2025年吉林遼源醫(yī)保門診共濟(jì)將按個(gè)人賬戶劃撥比例和統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例同步扣款，個(gè)人賬戶資金優(yōu)先使用，不足部分由統(tǒng)籌基金按政策比例覆蓋。

2025年吉林遼源醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)扣款，參保人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)首先從個(gè)人賬戶中扣除費(fèi)用，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，剩余部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的報(bào)銷比例覆蓋，最終由醫(yī)保與個(gè)人按比例共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

（一）個(gè)人賬戶扣款機(jī)制

1. 資金來(lái)源與劃撥
   個(gè)人賬戶資金主要由單位繳費(fèi)劃入部分和個(gè)人繳費(fèi)部分構(gòu)成，2025年遼源市醫(yī)保政策明確，單位繳費(fèi)的30%劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)的2%全額計(jì)入。個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人本人及其親屬的門診醫(yī)療費(fèi)用。

   表1：2025年遼源市醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)

   參保人群	單位繳費(fèi)劃入比例	個(gè)人繳費(fèi)比例	月均劃入金額（示例）
   在職職工	30%	2%	約300-500元
   退休人員	50%	0%	約400-600元

2. 扣款優(yōu)先級(jí)
   參保人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先從個(gè)人賬戶中扣除費(fèi)用，直至余額不足。個(gè)人賬戶可用于支付藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)等門診合規(guī)費(fèi)用，但不可用于非醫(yī)療類支出。

（二）統(tǒng)籌基金報(bào)銷機(jī)制

1. 報(bào)銷范圍與比例
   當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，剩余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按政策比例報(bào)銷。2025年遼源市門診共濟(jì)政策規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，年度報(bào)銷上限為5000元。

   表2：2025年遼源市門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)院等級(jí)	起付線	報(bào)銷比例	年度封頂額
   一級(jí)醫(yī)院	0元	70%	5000元
   二級(jí)醫(yī)院	100元	60%	5000元
   三級(jí)醫(yī)院	300元	50%	5000元

2. 扣款流程
   統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分由醫(yī)保系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算，參保人僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分（即扣除報(bào)銷比例后的剩余費(fèi)用）。若個(gè)人賬戶余額為零，則需現(xiàn)金支付或使用其他醫(yī)保支付方式。

（三）特殊人群政策

1. 退休人員傾斜
   退休人員個(gè)人賬戶劃入比例更高，且起付線降低，一級(jí)醫(yī)院起付線為0元，二級(jí)醫(yī)院起付線為50元，報(bào)銷比例相應(yīng)提高10%。

2. 未成年人保障
   未成年參保人無(wú)個(gè)人賬戶，門診費(fèi)用直接由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，年度封頂額為3000元，無(wú)需個(gè)人賬戶扣款。

2025年吉林遼源醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的合理分擔(dān)。參保人可優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金，不足部分由統(tǒng)籌基金按政策比例覆蓋，確保了醫(yī)保基金的可持續(xù)性和參保人的醫(yī)療保障水平。