2023年1月1日起實(shí)施，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬
四川達(dá)州醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金共享給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭互助保障，提升醫(yī)保資金使用效率。
一、政策背景與定義
- 政策起源：達(dá)州市自2023年1月1日起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，通過改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法，增強(qiáng)門診共濟(jì)功能，解決個人賬戶資金沉淀問題。
- 共濟(jì)定義：醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)指參保人將賬戶資金用于支付配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費(fèi)用，形成家庭互助機(jī)制。
二、適用范圍與對象
- 可共濟(jì)親屬范圍：
- 配偶、父母、子女（核心范圍）
- 部分地區(qū)擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等（需以最新政策為準(zhǔn)）。
- 使用場景：
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥
- 門診、住院費(fèi)用支付
- 購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
表：醫(yī)保共濟(jì)使用范圍對比
| 使用場景 | 是否支持 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院門診 | 是 | 需在參保地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 零售藥店購藥 | 是 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 住院費(fèi)用 | 是 | 需符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定 |
| 健康體檢 | 否 | 不屬于基本醫(yī)療保障范圍 |
三、操作流程
- 線上辦理：
- 下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，參保人與被共濟(jì)人均需注冊登錄。
- 通過社保平臺提交共濟(jì)關(guān)系綁定申請，上傳親屬關(guān)系證明。
- 線下辦理：
攜帶身份證、醫(yī)?？坝H屬關(guān)系材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)窗口辦理。
表：線上與線下辦理對比
| 辦理方式 | 所需材料 | 處理時效 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 電子證件、關(guān)系證明照片 | 1-3個工作日 | 熟悉手機(jī)操作人群 |
| 線下 | 原件及復(fù)印件 | 當(dāng)場辦結(jié) | 不便使用網(wǎng)絡(luò)人群 |
四、注意事項(xiàng)
- 資金限制：共濟(jì)資金僅限個人賬戶余額，不得透支或挪用統(tǒng)籌基金。
- 地域限制：被共濟(jì)人需在達(dá)州市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，異地就醫(yī)需提前備案。
- 關(guān)系變更：親屬關(guān)系解除（如離婚）需及時更新共濟(jì)綁定信息，避免違規(guī)使用。
四川達(dá)州醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過優(yōu)化資金配置，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需嚴(yán)格遵循規(guī)定操作，確保合規(guī)使用。