3類核心材料、5項(xiàng)必備證明

在陜西渭南申請(qǐng)特殊門診待遇，需根據(jù)病種類型和醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/新農(nóng)合）提交差異化的醫(yī)療證明、身份文件及審批表格，并通過(guò)醫(yī)院初審與醫(yī)保部門終審。

一、基礎(chǔ)材料清單

1. 身份證明

   • 本人身份證、社保卡原件及復(fù)印件（新農(nóng)合參保者需提供參合證）。
   • 代辦需附加雙方身份證、委托書（需按手印）。

2. 醫(yī)療證明文件

   材料類型	具體要求
   診斷證明	由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生開(kāi)具，明確標(biāo)注病種名稱，加蓋醫(yī)院公章。
   檢查報(bào)告	如病理報(bào)告（惡性腫瘤）、CT/MRI（腦血管?。?、腎功能報(bào)告（尿毒癥）等。
   病歷資料	近期門診/住院病歷、化驗(yàn)單、處方箋（需體現(xiàn)治療連續(xù)性）。

3. 申請(qǐng)表格

   填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?，粘貼1寸免冠照片。

二、特殊情形補(bǔ)充材料

1. 特定病種附加證明

   • 精神疾病：需?？漆t(yī)院出具的心理評(píng)估報(bào)告。
   • 器官移植：術(shù)后抗排斥治療記錄及移植證明。

2. 特殊群體材料

   • 低保戶/殘疾人：提供民政部門核發(fā)的低保證或殘疾證。
   • 學(xué)生兒童：監(jiān)護(hù)人身份證、戶口簿及出生證明。

三、流程與時(shí)效注意事項(xiàng)

1. 申請(qǐng)時(shí)間

   每季度末月15日前提交（如3月、6月、9月、12月）。

2. 審批流程

   • 醫(yī)院初審：資料由定點(diǎn)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)審核（約10個(gè)工作日）。
   • 醫(yī)保終審：渭南市醫(yī)保局組織專家委員會(huì)季度集中評(píng)審。

3. 待遇生效

   通過(guò)后次季度首月發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，有效期1-2年（依病種而定）。

提交材料時(shí)需確保信息真實(shí)完整，避免因缺漏延誤審批。渭南市醫(yī)保局對(duì)惡性腫瘤、糖尿病等23類病種開(kāi)放特殊門診待遇，具體病種范圍可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保服務(wù)窗口。