適用人群：參保職工及配偶、父母、子女（限昌都市基本醫(yī)保參保人）
資金用途：門診費(fèi)用、住院自費(fèi)部分、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品/耗材等
賬戶限額：年度累計(jì)不超過(guò)2萬(wàn)元，單次支付上限5000元
西藏昌都市家庭共濟(jì)賬戶允許參保職工將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，用于支付其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，需滿足家庭成員均為昌都市基本醫(yī)保參保人的條件。該政策旨在提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋門診、住院及特定購(gòu)藥場(chǎng)景，但設(shè)有明確的資金使用額度限制。
一、賬戶開(kāi)通與綁定規(guī)則
資格審核
- 參保職工需連續(xù)繳納醫(yī)保滿12個(gè)月，且賬戶余額超過(guò)3000元方可申請(qǐng)
- 家庭成員需提供身份證、戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明
綁定流程
- 線上：通過(guò)“昌都醫(yī)保”APP提交申請(qǐng)，上傳關(guān)系證明電子檔
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 綁定后即時(shí)生效，支持隨時(shí)解綁
賬戶管理
- 職工可設(shè)置單個(gè)家庭成員的年度支付限額（默認(rèn)為總限額的均分）
- 賬戶資金僅限醫(yī)療相關(guān)支出，禁止提現(xiàn)或挪作他用
二、資金使用范圍與限制
覆蓋項(xiàng)目
類別 具體內(nèi)容 門診費(fèi)用 普通門診、專科門診、中醫(yī)診療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 住院自費(fèi) 醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人承擔(dān)部分（含進(jìn)口材料、特殊檢查等） 購(gòu)藥服務(wù) 醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材（如血糖試紙、血壓計(jì)等） 使用限制
- 單次支付不得超過(guò)賬戶余額的50%，且最高不超過(guò)5000元
- 不支持美容、整容、減肥等非治療性項(xiàng)目
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則共濟(jì)資金不予結(jié)算
三、操作規(guī)范與注意事項(xiàng)
支付方式
- 家庭成員就診時(shí)出示本人醫(yī)保卡+綁定人授權(quán)碼，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取共濟(jì)資金
- 線上購(gòu)藥需通過(guò)綁定人實(shí)名認(rèn)證的第三方平臺(tái)
違規(guī)處理
- 冒用他人賬戶或虛構(gòu)醫(yī)療行為，暫停共濟(jì)資格1-3年并追回資金
- 年度累計(jì)超支部分由個(gè)人全額承擔(dān)
特殊情形
- 家庭成員戶籍遷移或醫(yī)保中斷，自動(dòng)解除綁定
- 職工賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)切換為家庭成員個(gè)人賬戶支付
該制度通過(guò)明確的準(zhǔn)入門檻、透明的資金流向和嚴(yán)格的監(jiān)管措施，平衡了醫(yī)保資源的家庭共享需求與基金安全。參保人需充分了解規(guī)則細(xì)節(jié)，確保合規(guī)使用，避免因操作失誤導(dǎo)致權(quán)益受損。