7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，待遇期1年
2025年山西門診特殊病種（門特） 申請(qǐng)可通過線上、線下或“免申即享”三種方式辦理，需準(zhǔn)備身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)醫(yī)院審核、醫(yī)保中心認(rèn)定后享受待遇，22種疾病納入保障范圍，認(rèn)定通過后按時(shí)限享受門診報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種清單
納入門特保障的疾病共22種，包括：冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）。通用條件
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供相應(yīng)病種的診斷證明及檢查報(bào)告。
- 部分病種需滿足特定指標(biāo)，如：糖尿病需近一個(gè)月內(nèi)空腹血糖、近半年OGTT、三個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白報(bào)告；偏癱需近半年CT/MRI報(bào)告且肌力低于三級(jí)；惡性腫瘤需住院病歷及病理報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復(fù)印件，近期一寸紅底照片（市保6張、省保3張）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章，有效期6個(gè)月）。 |
| 病歷資料 | 近一年住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或門診病歷（近三個(gè)月檢查報(bào)告，部分病種可替代住院病歷）。 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 按病種提供針對(duì)性報(bào)告：如糖尿病需血糖檢測結(jié)果，惡性腫瘤需病理/影像學(xué)報(bào)告，偏癱需CT/MRI及肌力證明。 |
| 其他特殊材料 | 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書；線上申請(qǐng)需填寫《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》。 |
三、申請(qǐng)流程與方式
（一）線上申請(qǐng)（推薦）
- 平臺(tái)選擇
- “山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)：進(jìn)入“門診慢特病病種申報(bào)”模塊。
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄后點(diǎn)擊“門慢門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)維護(hù)”。
- 操作步驟
- 填寫申報(bào)病種、個(gè)人信息，上傳材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告掃描件）及《個(gè)人承諾書》。
- 提交后7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過平臺(tái)查詢進(jìn)度，通過后自行打印《門診慢特病待遇憑證》。
（二）線下申請(qǐng)
- 流程步驟
- 領(lǐng)表：到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取《門診特定病種待遇申請(qǐng)表》。
- 就醫(yī)檢查：到對(duì)應(yīng)科室就診，完成病種所需檢查（如糖尿病門診查血糖，腫瘤門診提供病理報(bào)告）。
- 填寫與審核：患者填寫申請(qǐng)表上半部分，醫(yī)生填寫診斷意見并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
- 提交與認(rèn)定：攜帶申請(qǐng)表、材料到醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保中心辦理，3個(gè)工作日后生效。
（三）“免申即享”服務(wù)（限鹽湖區(qū)等試點(diǎn)地區(qū)）
- 適用對(duì)象：住院患者。
- 流程：主管醫(yī)生初步評(píng)估 → 慢特病評(píng)審專家鑒定 → 符合條件者由醫(yī)院主動(dòng)開具《認(rèn)定申請(qǐng)表》 → 患者攜帶申請(qǐng)表、身份證、社保卡到醫(yī)院慢特病窗口直接辦理，無需額外提交病歷。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
- 生效時(shí)間
- 即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、腎透析）：認(rèn)定通過當(dāng)日享受待遇。
- 其他病種：次月1日起享受待遇，待遇期1年，期滿需重新申請(qǐng)。
- 就醫(yī)要求
- 掛號(hào)時(shí)需持社?？?、身份證，掛相應(yīng)病種的“門特號(hào)”。
- 僅限在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算，報(bào)銷比例按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
- 復(fù)審與補(bǔ)辦
- 每年需重新申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)將暫停待遇。
- 待遇憑證丟失可到參保地醫(yī)保中心掛失補(bǔ)辦，或線上下載電子憑證。
2025年山西門特申請(qǐng)通過簡化流程、線上辦理及“免申即享”等措施提升便捷性，患者可根據(jù)自身情況選擇合適方式，提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇。