24-29種
廣東深圳特需門診病種政策覆蓋廣泛，為參保人提供高比例報銷的醫(yī)療保障，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，顯著減輕患者長期治療的經(jīng)濟負擔。
一、病種分類與覆蓋范圍
深圳門診特定病種分為兩類，涵蓋52種疾病，聚焦重大疾病與慢性病管理：
| 病種類型 | 病種數(shù)量 | 典型疾病 | 報銷特點 |
|---|---|---|---|
| 一類門診特定病種 | 24種 | 惡性腫瘤（化療/放療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、艾滋病、精神分裂癥等 | 與連續(xù)參保時間掛鉤，最高報銷90% |
| 二類門診特定病種 | 29種 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等 | 報銷比例與社保檔次相關(guān)，職工一檔最高80%，二檔/居民醫(yī)保60% |
注：顱內(nèi)良性腫瘤參照一類病種保障 。
二、報銷比例與待遇標準
不同病種類型和參保條件對應(yīng)差異化報銷規(guī)則：
| 病種類型 | 參保條件 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一類門診特定病種 | 連續(xù)參保≥36個月 | 90% | 不單獨設(shè)限，計入基本醫(yī)保累計限額 |
| 一類門診特定病種 | 連續(xù)參保<36個月 | 75% | 同上 |
| 二類門診特定病種 | 職工醫(yī)保一檔 | 80% | 高血壓8000元/年，糖尿病3000元/年，其他病種差異設(shè)置 |
| 二類門診特定病種 | 職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保 | 60% | 同上 |
特殊病種：慢性阻塞性肺疾病、冠心病等6種二類病種設(shè)置10000元/年/病種限額 。
三、申請流程與材料
- 1.材料準備社保卡/身份證原件近兩年三級醫(yī)院疾病診斷證明（需?？普拢z查檢驗報告、病歷資料
- 2.辦理方式線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》線上：通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冋J定結(jié)果。
- 3.生效時間門診大?。哼B續(xù)參?！?6個月自申請日生效，否則自核準日起新增門特：認定完成并選定定點機構(gòu)后生效。
四、待遇享受與異地就醫(yī)
- 有效期：認定后長期有效，期滿需重新提交近3個月復查資料續(xù)期
- 異地就醫(yī)：
- 省內(nèi)跨市可辦理52種病種認定，待遇互認
- 跨省僅支持高血壓、糖尿病等10個病種直接結(jié)算 。
廣東深圳特需門診病種政策通過分類管理、差異化報銷和便捷認定流程，有效覆蓋重大疾病與慢性病管理需求，參保人需及時完成認定以享受高比例報銷，減輕長期醫(yī)療支出壓力。
