2025年起，武漢市職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可按規(guī)定比例劃入家庭共濟賬戶，最高可授權6名親屬使用。
武漢市門診共濟制度通過家庭賬戶綁定實現醫(yī)保個人賬戶資金家庭成員共享，在提升基金使用效率的強化了門診保障能力。以下從賬戶設置、使用范圍、辦理流程等維度詳細解析規(guī)則要點。
一、賬戶資金劃轉規(guī)則
劃轉比例
- 在職職工按個人賬戶月繳費基數的20%自動劃入共濟賬戶
- 退休人員按2024年月均養(yǎng)老金2.8%定額劃轉
人員類別 劃轉基數 月度限額（元） 在職職工 繳費工資的20% 不超過500 退休人員 固定比例 統一200 資金用途限制
- 僅限支付定點醫(yī)療機構門診費用
- 不可用于零售藥店購藥、體檢等非治療性支出
二、家庭成員綁定與管理
授權對象
- 配偶、父母、子女等直系親屬
- 需提供關系證明及有效身份證件
辦理渠道
- 線上：鄂匯辦APP/湖北醫(yī)保服務平臺
- 線下：全市任一醫(yī)保經辦窗口
使用優(yōu)先級
- 優(yōu)先扣減患者本人賬戶余額
- 不足部分自動從共濟賬戶扣除
三、門診結算規(guī)范
報銷標準
- 一級及以下醫(yī)療機構報銷70%
- 二級醫(yī)療機構報銷60%
- 三級醫(yī)療機構報銷50%
醫(yī)院等級 起付線（元/年） 封頂線（元） 一級 100 4000 二級 300 3500 三級 500 3000 異地使用
- 備案后可在湖北省內聯網醫(yī)院直接結算
- 省外門診費用暫不支持共濟賬戶支付
武漢市門診共濟制度通過家庭賬戶共享機制顯著提高了醫(yī)保資金使用效能，但需注意綁定親屬的醫(yī)保狀態(tài)正常且就診項目符合基本醫(yī)保目錄方可順利結算。實際操作中建議定期通過官方渠道查詢賬戶余額及交易明細，確保合規(guī)使用。