職工醫(yī)保個(gè)人賬戶每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金；退休人員按2025年基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入。
2025年河北張家口門診共濟(jì)醫(yī)保的扣款機(jī)制主要通過(guò)個(gè)人賬戶劃入規(guī)則調(diào)整和家庭共濟(jì)賬戶聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。職工個(gè)人繳納的2%醫(yī)保費(fèi)用全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用于支付門診自付費(fèi)用及近親屬醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金則承擔(dān)普通門診、慢特病等共濟(jì)保障責(zé)任，通過(guò)分級(jí)支付比例減輕參保人負(fù)擔(dān)。
一、個(gè)人賬戶扣款與計(jì)入規(guī)則
在職職工
- 個(gè)人繳費(fèi)：按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%全額計(jì)入個(gè)人賬戶，例如月工資8000元的職工，每月個(gè)人賬戶劃入160元（8000×2%）。
- 單位繳費(fèi)：企業(yè)繳納的醫(yī)保費(fèi)用（約6.5%-8%）全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。
退休人員
個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按2025年本地基本養(yǎng)老金平均水平的2% 定額劃入，與原工資基數(shù)脫鉤。例如當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金為3500元，退休人員每月個(gè)人賬戶劃入70元（3500×2%）。
靈活就業(yè)人員
按6.5%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員（年繳5058.96元），退休后建立個(gè)人賬戶；按4.5%比例繳費(fèi)的（年繳3557.76元），不設(shè)個(gè)人賬戶，費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
二、門診費(fèi)用扣款流程與支付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌
- 起付線：100元/年，超過(guò)部分按比例報(bào)銷。
- 支付比例：
人員類型 一級(jí)及以下醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額 在職職工 60% 55% 50% 1000元 退休人員 70% 65% 60% 1200元 - 結(jié)算方式：就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院定期結(jié)算。
門診慢特病
病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病等51種疾病，不設(shè)起付線，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，年度限額與住院合并計(jì)算為12萬(wàn)元。
三、家庭共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則
- 共濟(jì)范圍：職工個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬的門診自付費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
- 扣款順序：綁定家庭共濟(jì)后，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)賬戶順序扣款（如本人賬戶→配偶賬戶→子女賬戶），當(dāng)前賬戶余額不足時(shí)自動(dòng)切換至下一賬戶。
- 綁定方式：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP添加近親屬信息，完成身份驗(yàn)證后即可生效。
四、繳費(fèi)渠道與注意事項(xiàng)
繳費(fèi)方式
- 線上：“河北稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶市民中心、電子稅務(wù)局APP等，支持按月/按年繳費(fèi)。
- 線下：張家口銀行網(wǎng)點(diǎn)、稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳或自助終端，現(xiàn)金或銀行卡支付。
斷繳影響
靈活就業(yè)人員斷繳后補(bǔ)繳的，需等待6個(gè)月才能恢復(fù)統(tǒng)籌待遇；未補(bǔ)繳的，中斷期間醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
門診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)“個(gè)人賬戶瘦身、統(tǒng)籌基金擴(kuò)容”，強(qiáng)化了醫(yī)保基金的互助功能。參保人可通過(guò)合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綁定家庭共濟(jì)賬戶等方式，最大化利用醫(yī)保資源，減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議定期通過(guò)官方渠道查詢個(gè)人賬戶余額及繳費(fèi)記錄，確保待遇正常享受。
