云南大理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申報(bào)流程及材料如下,分為住院報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)兩類(lèi):
一、住院報(bào)銷(xiāo)申報(bào)
備案登記
住院前需在醫(yī)保辦公室登記備案,外傷需額外提交外傷表及單位公章證明。
材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料 :收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、藥品/治療費(fèi)用明細(xì)(急診處方需加蓋急診章)
補(bǔ)充材料 :社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明及單位情況說(shuō)明。
提交申請(qǐng)
將材料提交至社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局,醫(yī)保中心當(dāng)日審核并完成結(jié)算支付。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)申報(bào)
適用條件
職工醫(yī)保 :需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,費(fèi)用納入醫(yī)保目錄
居民醫(yī)保 :無(wú)起付線(或低起付線),但需在就診后30日內(nèi)提交材料。
材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料 :醫(yī)???、身份證、門(mén)診病歷、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單
補(bǔ)充材料 :特殊病種需《門(mén)診特定病醫(yī)療證》(如惡性腫瘤放化療等)。
提交申請(qǐng)
即時(shí)結(jié)算 :使用醫(yī)保卡或電子憑證,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算自付部分
非即時(shí)結(jié)算 :30日內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),審核通過(guò)后按比例報(bào)銷(xiāo)。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性 :所有材料需真實(shí)完整,虛假材料將導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)失敗
報(bào)銷(xiāo)范圍 :具體比例和限額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn),建議咨詢社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
線上渠道 :可通過(guò)“云南醫(yī)?!毙〕绦?、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地就醫(yī)備案及查詢政策