154種
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市門診特殊用藥目錄新增至154種，覆蓋多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎、艾滋病等需長期治療的疾病，參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”零售藥店享受醫(yī)保報銷，報銷比例及流程因參保類型（城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工）有所差異。
一、門診特殊用藥目錄范圍與保障內(nèi)容
1. 病種與藥品覆蓋
- 核心病種：多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、慢性肝炎、艾滋病等。
- 藥品數(shù)量：2025年新增至154種，均納入門診特殊用藥限定支付范圍，需符合藥品說明書及醫(yī)保政策要求。
2. 待遇標準
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 大病/大額保險觸發(fā)條件 | 大病/大額報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元/年 | 65% | 政策范圍內(nèi)個人負擔≥14000元 | 60% |
| 城鄉(xiāng)居民（特困） | 400元/年 | 65% | 政策范圍內(nèi)個人負擔≥7000元 | 65% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 300元/年 | 80% | 政策范圍內(nèi)個人負擔≥3000元 | 按職工大額保險規(guī)定執(zhí)行 |
二、申辦流程與材料
1. 申請材料
- 本人有效證件（身份證/社?？ǎ?/li>
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、病歷資料、近期檢查化驗結(jié)果；
- 《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認定申請表》（由定點醫(yī)療機構(gòu)提供）。
2. 辦理流程
- 提交申請：參保人員攜帶材料至慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，由責任醫(yī)生評估并填寫申請表；
- 機構(gòu)審核：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核材料，通過后上傳至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺；
- 線上復核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)線上復核通過后，即可享受待遇。
三、待遇享受與政策銜接
1. 購藥與結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：責任醫(yī)生開具電子處方，直接結(jié)算報銷；
- “雙通道”零售藥店：選擇醫(yī)保定點零售藥店購藥，憑電子處方一站式結(jié)算；
- 線上服務：通過380家定點醫(yī)藥機構(gòu)線上平臺（如京東）購藥，支持醫(yī)保移動支付，報銷比例與線下一致。
2. 政策銜接規(guī)則
- 住院與門診沖突：住院期間不可同時享受門診待遇（含門診統(tǒng)籌、慢特病、特殊用藥）；
- 多重待遇疊加：門診特殊用藥可與門診慢特病同時申請，但不可與門診統(tǒng)籌同時享受；
- 異地就醫(yī)：需按規(guī)定辦理備案，具體報銷政策參照異地就醫(yī)管理辦法。
四、查詢與咨詢渠道
1. 線上查詢
- 官方平臺：呼和浩特市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺（http://www.hhhtld.gov.cn/）；
- 移動應用：“蒙速辦”APP/小程序、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”微信小程序，進入“社保醫(yī)保服務-醫(yī)保查詢”欄目；
- 電話咨詢：撥打當?shù)蒯t(yī)保服務熱線（可通過官網(wǎng)查詢）。
2. 線下咨詢
- 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科：直接咨詢責任醫(yī)生或醫(yī)保窗口；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：呼和浩特市及各旗縣區(qū)醫(yī)療保險服務中心。
參保人員需注意，門診特殊用藥報銷需嚴格遵守限定支付范圍，建議就診前確認藥品是否在目錄內(nèi)，并留存相關醫(yī)療憑證。政策執(zhí)行過程中，以最新醫(yī)保法規(guī)及定點醫(yī)療機構(gòu)解釋為準。