允許
2025年甘肅蘭州特殊門診跨區(qū)選擇政策已全面放開，參保人員可在全省范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構，無需受參保地行政區(qū)劃限制。此次調整基于全省統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，結合“省內無異地”直接結算政策，有效提升了醫(yī)療資源利用效率和參保人就醫(yī)便利性。
一、政策背景與核心要點
1. 政策依據(jù)
- 全省統(tǒng)一標準：自2025年1月1日起，甘肅全省執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》，統(tǒng)一病種目錄、待遇標準及經辦流程 。
- “省內無異地”延續(xù)：自2022年起實施的《甘肅省醫(yī)療保障局關于進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算工作的通知》持續(xù)有效，參保人員在省內異地就醫(yī)無需備案即可直接結算 。
2. 覆蓋病種
| 類別 | 病種范圍 | 典型病種舉例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類（63種） | 全省統(tǒng)一病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等 |
| Ⅱ類（新增） | 蘭州市根據(jù)基金承受能力保留的病種 | 風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等 |
3. 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，10種高費用病種（如血友病、器官移植抗排異治療）分別提高至90%、80% 。
- 支付限額：按病種設定年度最高支付限額，僅限當年使用 。
二、跨區(qū)選擇操作指南
1. 資格認定流程
| 步驟 | 具體操作 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線上申請 | 通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交申請 | 身份證/社?？?、住院病歷/門診病歷/診斷證明 |
| 線下辦理 | 前往參保地或居住地具有認定資質的二級及以上定點醫(yī)療機構 | 申請表（需加蓋醫(yī)院公章）、相關醫(yī)療證明材料 |
2. 就醫(yī)與結算
- 定點機構查詢：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，通過“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構查詢”功能篩選支持門診慢特病直接結算的醫(yī)院 。
- 結算方式：持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)，系統(tǒng)自動區(qū)分普通門診與慢特病費用，按參保地政策直接結算 。
三、注意事項
1. 病種變更限制
- 已產生費用的病種：年度內不可變更 。
- 未產生費用的病種：可申請變更，需重新提交材料審核 。
2. 特殊情形處理
- 異地安置人員：需提前備案，選擇異地定點醫(yī)療機構作為就診機構，費用按年度結算 。
- 疫情等特殊情況：可臨時選擇非備案地就醫(yī)，事后提交材料手工報銷 。
四、跨區(qū)與跨省結算對比
| 對比項 | 跨區(qū)（省內） | 跨省 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
| 覆蓋病種 | 全部68種 | 僅10種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） |
| 報銷比例 | 執(zhí)行參保地政策 | 就醫(yī)地目錄+參保地支付政策 |
| 結算方式 | 直接結算 | 直接結算（部分未開通病種需手工報銷） |
2025年甘肅蘭州特殊門診跨區(qū)選擇政策通過全省統(tǒng)一標準與“省內無異地”直接結算的深度融合，顯著提升了參保人就醫(yī)靈活性。患者可根據(jù)病情需求在全省范圍內選擇優(yōu)質醫(yī)療資源，同時享受本地同等待遇標準，有效減輕了長期門診治療的經濟負擔。需注意病種變更限制及特殊情形備案要求，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。