5項(xiàng)核心材料、3類證明文件、2種申報(bào)渠道
2025年湖南郴州申請(qǐng)特殊病種門診待遇需提交身份證明、醫(yī)療記錄、申請(qǐng)表等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審后由醫(yī)保部門審核認(rèn)定。具體流程及材料要求如下：
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（原件及復(fù)印件）
- 社?？?/strong>（需激活醫(yī)保功能）
- 1寸免冠白底照片2張（2025年起需同步提交電子版）
申請(qǐng)表
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽名
- 加蓋就診醫(yī)院公章及醫(yī)保辦審核章
二、醫(yī)療證明材料
住院病歷
- 近3個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院資料
- 包括：病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告
- 需加蓋醫(yī)院病案室公章
診斷證明
- 明確標(biāo)注特殊病種名稱及診斷依據(jù)
- 由副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具
輔助檢查報(bào)告
材料類型 具體要求 注意事項(xiàng) 化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī)、生化指標(biāo)等 需體現(xiàn)異常指標(biāo)項(xiàng) 影像學(xué)報(bào)告 CT、MRI、超聲等 標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院公章 病理報(bào)告 僅限惡性腫瘤、血液病等特定病種 原件需存檔，提交復(fù)印件
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)材料
- 異地住院需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明及費(fèi)用明細(xì)清單
- 門診檢查需提供外院檢查報(bào)告認(rèn)證文件
特定病種補(bǔ)充證明
- 器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案
- 罕見(jiàn)病：基因檢測(cè)報(bào)告、省級(jí)醫(yī)院確診證明
- 精神類疾病：心理評(píng)估量表、?？漆t(yī)院病程記錄
申報(bào)可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場(chǎng)提交或湖南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上申報(bào)，審核周期一般為20個(gè)工作日。材料需按“一人一檔”裝訂，住院病歷與檢查報(bào)告按時(shí)間順序排列，電子材料需掃描為PDF格式上傳。不符合要求的材料將在5個(gè)工作日內(nèi)通知補(bǔ)正，通過(guò)審核后次月起即可享受門診報(bào)銷待遇。
