2025年起，江蘇鹽城醫(yī)保個人賬戶可跨省共濟(jì)，共濟(jì)對象為近親屬，可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和支付醫(yī)療費(fèi)用。
2025年，江蘇鹽城醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策在延續(xù)省級統(tǒng)一框架基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的合理流動與共享，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策明確共濟(jì)對象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，使用范圍覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、藥店購藥、疫苗費(fèi)用、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及購買商業(yè)保險(xiǎn)等，辦理渠道以江蘇醫(yī)保云APP線上為主，醫(yī)保經(jīng)辦窗口為輔，并支持跨省共濟(jì)結(jié)算，極大提升醫(yī)保資金使用靈活性和家庭保障水平。
一、共濟(jì)對象與范圍
適用人群
主賬戶人須為鹽城職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶有結(jié)余且正常享受待遇。家庭成員需為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），2025年起逐步擴(kuò)大至全國范圍。主賬戶人不可與配偶父母建立共濟(jì)關(guān)系，配偶唯一、父母限2人、子女?dāng)?shù)不限。一個參保人只能作為一個共濟(jì)關(guān)系的主賬戶人或使用人。使用范圍
家庭成員可使用主賬戶人資金支付以下費(fèi)用：- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)支付后個人負(fù)擔(dān)部分）；
- 定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用；
- 代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個人繳費(fèi)；
- 購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
不可用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障支出。
使用類別 | 具體內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)院/藥店個人負(fù)擔(dān)部分、疫苗費(fèi)用 | 須符合醫(yī)保目錄 |
保險(xiǎn)繳費(fèi) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn) | 限政府指導(dǎo)產(chǎn)品 |
禁止項(xiàng)目 | 公共衛(wèi)生、健身養(yǎng)生等非醫(yī)保支出 | 嚴(yán)禁使用 |
跨省使用 | 異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算 | 部分場景支持 |
二、辦理方式與流程
線上辦理
主賬戶人登錄江蘇醫(yī)保云APP，進(jìn)入“我要辦—家庭共濟(jì)”模塊，按提示添加共濟(jì)使用人（可多人），簽署《個人承諾書》并提交。授權(quán)時間可自選，綁定后可查詢或解除關(guān)系。代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時，選擇“共濟(jì)繳費(fèi)—居民醫(yī)保繳費(fèi)”，確認(rèn)年度與金額后使用賬戶余額支付。線下辦理
如線上辦理失敗，主賬戶人可持本人及家庭成員身份證件（醫(yī)保電子憑證、社?？ǖ龋?、家庭關(guān)系承諾書至鹽城醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。家庭關(guān)系變更或終止也需及時申請。
辦理渠道 | 操作流程 | 所需材料 |
|---|---|---|
線上 | 江蘇醫(yī)保云APP綁定家庭成員、簽署承諾書、代繳繳費(fèi) | 主賬戶人實(shí)名注冊、家庭成員身份信息 |
線下 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請綁定/解綁 | 雙方身份證件、家庭關(guān)系承諾書 |
注意事項(xiàng) | 僅限正常參保狀態(tài)、一個共濟(jì)關(guān)系、不可逆向使用 | 主賬戶人賬戶余額須充足 |
三、使用規(guī)則與限制
支付順序
家庭成員就醫(yī)購藥時，優(yōu)先使用本人個人賬戶資金，不足或無賬戶時，方可通過共濟(jì)方式支付。主賬戶人資金單向流出，不可使用共濟(jì)使用人賬戶余額。關(guān)系管理
家庭共濟(jì)關(guān)系可隨時變更或終止，主賬戶人跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或終止參保時，共濟(jì)關(guān)系自動解除。主賬戶人與家庭成員均需保持正常參保狀態(tài)。違規(guī)處理
嚴(yán)禁冒名就醫(yī)、購藥，或?qū)⒈救酸t(yī)保憑證交由他人使用。違規(guī)使用將按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定處理。
規(guī)則類型 | 具體要求 | 違規(guī)后果 |
|---|---|---|
支付順序 | 先本人賬戶，后共濟(jì)賬戶 | 不可逆向使用 |
關(guān)系管理 | 正常參保、及時變更、單向流出 | 終止參保自動解綁 |
禁止行為 | 冒名使用、人證不符 | 按醫(yī)保規(guī)定處理 |
四、跨省共濟(jì)進(jìn)展
2025年，全國性醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)正式推行，江蘇作為首批試點(diǎn)省份，鹽城同步落地。參保人在辦理異地就醫(yī)備案后，可在跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接使用家庭共濟(jì)資金結(jié)算個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。未來，共濟(jì)對象范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大至全國參保親屬，操作流程持續(xù)優(yōu)化。
進(jìn)展階段 | 覆蓋范圍 | 主要功能 | 未來方向 |
|---|---|---|---|
2025年 | 全國試點(diǎn) | 異地就醫(yī)直接結(jié)算、共濟(jì)資金支付 | 擴(kuò)大對象、優(yōu)化流程 |
后續(xù) | 全面推廣 | 支持更多跨省場景 | 全國通用、無縫銜接 |
隨著醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策的深入推進(jìn)，鹽城市民可更靈活調(diào)配家庭醫(yī)保資源，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金的高效利用，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療支出壓力，提升醫(yī)療保障的普惠性和可及性，為全民健康保駕護(hù)航。