2025年廣東東莞醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)已覆蓋全市參保職工家庭，個(gè)人賬戶(hù)資金可跨家庭成員共享使用，門(mén)診就醫(yī)實(shí)行“一主點(diǎn)一輔點(diǎn)”雙定點(diǎn)模式。
東莞市醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶(hù)綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨代際使用，并優(yōu)化門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。以下從適用范圍、綁定流程、使用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)展開(kāi)說(shuō)明：
（一）適用對(duì)象與條件
- 主賬戶(hù)人：需為東莞職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶(hù)余額充足。
- 共濟(jì)成員：限配偶、父母、子女等近親屬，無(wú)需參保也可享受共濟(jì)待遇。
- 綁定限制：1個(gè)主賬戶(hù)最多綁定6名家庭成員，且成員不可重復(fù)被綁定。
（二）綁定與使用流程
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)”APP提交親屬關(guān)系證明，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，同步完成輔點(diǎn)醫(yī)院選定。
- 資金劃轉(zhuǎn)：主賬戶(hù)人可自主設(shè)置共濟(jì)額度，資金實(shí)時(shí)劃轉(zhuǎn)至家庭成員醫(yī)保電子憑證。
（三）核心使用規(guī)則
- 門(mén)診就醫(yī)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則對(duì)比：
| 項(xiàng)目 | 主點(diǎn)醫(yī)院 | 輔點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)院50% | 統(tǒng)一按55%報(bào)銷(xiāo) |
| 轉(zhuǎn)診要求 | 無(wú)需轉(zhuǎn)診 | 需提前辦理輔點(diǎn)備案 |
共濟(jì)支付范圍：覆蓋掛號(hào)費(fèi)、藥品及檢查項(xiàng)目自付部分。
- 住院與特殊治療
- 共濟(jì)賬戶(hù)僅支付起付線(xiàn)以下及超限價(jià)部分，報(bào)銷(xiāo)比例仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。
- 生育保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療費(fèi)用不納入共濟(jì)支付。
（四）注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：輔點(diǎn)醫(yī)院變更需提前1個(gè)月申請(qǐng)，生效后鎖定期為6個(gè)月。
- 余額查詢(xún)：共濟(jì)賬戶(hù)資金使用情況可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查看。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套現(xiàn)將暫停共濟(jì)權(quán)限并追回資金。
東莞醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)資金共享與定點(diǎn)優(yōu)化雙軌并行，顯著提升家庭醫(yī)療支付能力。建議參保人定期核查賬戶(hù)余額及綁定關(guān)系，充分利用輔點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)，確保政策紅利最大化。