70%-90%
2025年遼寧省將門診特殊病種報(bào)銷范圍擴(kuò)大至38類慢性疾病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)檢查費(fèi)用可按醫(yī)院等級差異化比例報(bào)銷，一級、二級、三級醫(yī)院分別對應(yīng)**90%、85%、70%**的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)與限額根據(jù)病種設(shè)定。
（一）覆蓋病種與檢查項(xiàng)目
慢性病范圍：涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類疾病，具體檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、影像學(xué)檢查、病理檢測等必需醫(yī)療行為。
特殊病種分類：分為普通慢性病與重大疾病兩類，后者（如器官移植抗排異治療）報(bào)銷比例上浮5%-10%。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年度根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況增補(bǔ)或調(diào)出部分病種，2025年新增罕見病基因檢測等5項(xiàng)檢查。
| 病種分類 | 檢查項(xiàng)目示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 血糖監(jiān)測、心電圖 | 30,000 |
| 重大疾病 | 腫瘤標(biāo)志物、PET-CT | 100,000 |
| 罕見病 | 基因測序、酶活性檢測 | 200,000 |
（二）報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級差異：一級醫(yī)院不設(shè)起付線，二級、三級醫(yī)院分別設(shè)置500元、1000元起付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分按比例報(bào)銷。
跨級診療限制：未轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院就診者，報(bào)銷比例下降10%-15%，急診或疑難重癥例外。
年度限額管理：單病種與多病種合并報(bào)銷限額分別計(jì)算，如同時患有糖尿病與冠心病，年度總額度提升20%。
（三）申請流程與材料要求
資格認(rèn)定：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告原件及病史記錄，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
結(jié)算方式：持社保卡直接在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理線上備案手續(xù)。
爭議處理：對拒付結(jié)果可申請復(fù)核，需在收到通知后15個工作日內(nèi)提交補(bǔ)充材料。
政策通過精細(xì)化分層保障，既覆蓋常見慢性病基礎(chǔ)檢查需求，又對重大疾病給予傾斜支持，參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級合理規(guī)劃診療，避免因材料不全或跨級就診導(dǎo)致報(bào)銷比例降低。