61種病種，線上線下雙渠道辦理，職工最高報銷90%
2025年內(nèi)江門診慢特病認(rèn)定覆蓋61種病種，分為慢性?。?3種）和特殊疾?。?9種），參保人員可通過線上醫(yī)保APP或線下18家定點醫(yī)院提交申請，經(jīng)審核通過后享受更高比例的門診報銷待遇，職工醫(yī)保最高報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高報銷80%。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 覆蓋病種
| 類別 | 數(shù)量 | 核心病種示例 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 33種 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 |
| 特殊疾病 | 29種 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
2. 申報條件
- 診斷要求：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、高血壓需靶器官損害證明）。
- 參保狀態(tài)：僅限內(nèi)江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
二、申報材料與辦理流程
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡復(fù)印件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)療證明：近6個月內(nèi)的疾病診斷書、檢查檢驗報告（如CT、化驗單等）。
2. 辦理渠道與步驟
| 辦理方式 | 操作流程 | 辦理地點/平臺 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP 2. 上傳材料并提交申請 3. 10個工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng) |
| 線下辦理 | 1. 到定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料 2. 醫(yī)院審核并錄入系統(tǒng) 3. 3個工作日內(nèi)領(lǐng)取《待遇確認(rèn)單》 | 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、東興區(qū)人民醫(yī)院等18家授權(quán)定點醫(yī)院（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整名單） |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病報銷 | 特殊疾病報銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%（無起付線） | 90%（按二級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)，年度起付線一次） | 慢性?。涸诼?500元/年、退休2000元/年；特殊疾?。号c住院共用限額（約10萬元/年） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%（無起付線） | 80%（按二級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)，年度起付線一次） | 慢性?。?00元/年；特殊疾?。号c住院共用限額（約6萬元/年） |
2. 待遇生效時間
- 慢性病：審核通過次月起享受待遇。
- 特殊疾病：審核通過當(dāng)月起享受待遇。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、動態(tài)管理與注意事項
1. 資格有效期與年審
- 長期有效病種：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等無需年審。
- 動態(tài)審核病種：如高血壓、糖尿病等需每年12月前提交近3個月復(fù)查報告，未年審將暫停待遇。
2. 定點與購藥管理
- 定點醫(yī)院：需綁定1-3家定點醫(yī)院，僅限在綁定機構(gòu)就醫(yī)報銷。
- 購藥渠道：2025年6月起，僅限定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，取消定點藥店結(jié)算，支持線上電子處方流轉(zhuǎn)。
參保人員可通過內(nèi)江市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0832-2220875）查詢詳細(xì)病種目錄及經(jīng)辦指南，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時享受門診慢特病醫(yī)保福利。