2025年遼寧盤錦醫(yī)保賬戶共濟使用規(guī)則明確：個人賬戶資金可覆蓋配偶、父母、子女的門診、住院及購藥費用，支付比例提升至50%-70%

2025年起，盤錦市職工醫(yī)保參保人員可通過醫(yī)保賬戶共濟功能，將個人賬戶資金用于家庭成員的醫(yī)療費用支付，涵蓋門診、住院、藥店購藥等場景。該政策旨在優(yōu)化賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔，適用對象需為盤錦市基本醫(yī)保參保人且完成綁定手續(xù)。

（一）適用對象與綁定流程

1. 共濟對象范圍

   • 配偶、父母、子女（需為遼寧省基本醫(yī)保參保人）

   • 共濟對象數(shù)量不限，但需逐人完成綁定操作

2. 綁定條件與材料

   • 主賬戶持有人需為盤錦市職工醫(yī)保參保人

   • 提供共濟對象身份證明、醫(yī)保參保憑證及親屬關(guān)系證明

   • 通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口在線提交申請

3. 生效與解綁規(guī)則

   • 綁定申請提交后24小時內(nèi)生效

   • 解綁需雙方確認或因共濟對象參保狀態(tài)變更自動解除

（二）資金使用范圍與比例

1. 可支付費用類型

   • 共濟對象的門診統(tǒng)籌費用自付部分

   • 住院費用中需個人承擔的起付線及共付段費用

   • 在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含保健品類）

2. 支付比例與限額

   場景類型	支付比例（主賬戶承擔）	年度支付上限（元）
   門診費用	50%-60%	20,000
   住院費用	60%-70%	50,000
   藥店購藥	100%	10,000

   注：具體比例根據(jù)主賬戶參保年限調(diào)整，首次參保者按最低比例執(zhí)行。

（三）資金管理與限制

1. 賬戶余額優(yōu)先級

   • 共濟使用時優(yōu)先消耗主賬戶自有資金，不足部分由共濟對象個人支付

   • 主賬戶余額低于1,000元時，自動暫停共濟功能

2. 禁止使用情形

   • 共濟對象未參保或參保狀態(tài)異常

   • 費用類型超出醫(yī)保目錄范圍

   • 通過虛構(gòu)醫(yī)療行為套取賬戶資金

（四）操作流程與爭議處理

1. 費用結(jié)算方式

   • 在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算時，系統(tǒng)自動按比例劃撥主賬戶資金

   • 藥店購藥需出示共濟對象電子憑證并驗證親屬關(guān)系

2. 爭議解決渠道

   • 對資金劃撥異常可向盤錦市醫(yī)保中心提交復(fù)核申請

   • 偽造材料騙取共濟資金者將面臨賬戶凍結(jié)及信用懲戒

醫(yī)保賬戶共濟政策通過家庭內(nèi)部資金統(tǒng)籌，顯著提升了賬戶使用效率，但需嚴格遵循實名綁定、定向使用原則。參保人應(yīng)定期核對賬戶流水，避免因親屬關(guān)系變更或參保狀態(tài)變動導(dǎo)致使用受限。未來，盤錦市或將進一步擴大共濟適用場景，強化醫(yī)療保障的互助功能。