：3個工作日內(nèi)完成審核，報銷比例最高達95%，年度限額合并計算。
特殊病種合并申請是淮安市醫(yī)保局為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)推出的惠民政策，旨在簡化多病種患者的申請流程，提升報銷待遇。符合條件的參保人員可一次性申請多個門診特殊病種（門特），享受統(tǒng)一待遇標準，實現(xiàn)“一次申請、多病覆蓋、待遇疊加”。
一、申請條件與流程
- 身份與病種要求：
- 淮安市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員；
- 確診符合省定門特病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰等）及市定病種（如兒童孤獨癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）；
- 同時患有兩種及以上門特病種者可直接申請合并。
- 申請材料與渠道：
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、二級以上醫(yī)院診斷證明、近半年病歷及檢查報告；
- 線上申請：“淮安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?“江蘇醫(yī)保云”APP提交；
- 線下辦理：參保地醫(yī)保服務(wù)中心窗口。
- 審核與認定時效：
- 提交材料后3個工作日內(nèi)完成審核，通過即享受待遇；
- 急重癥患者可申請“綠色通道”，當日辦結(jié)。
二、待遇優(yōu)化與報銷規(guī)則
- 報銷比例提升：
- 合并后報銷比例按最高病種標準執(zhí)行（如惡性腫瘤95%，慢性病85%）；
- 兒童、孕產(chǎn)婦及嚴重精神障礙患者不設(shè)起付線，報銷比例達100%。
- 起付線與年度限額：
- 年度起付線按最高病種計算，僅一次（原多病種需多次支付）；
- 年度限額合并計算，總額提升至30萬元（含住院與門診）。
- 雙通道與單獨支付藥品：
- 210種國家談判藥品納入“雙通道”管理，其中40種實行單獨支付；
- 居民醫(yī)保實際報銷比例不低于60%，如羅普司亭每次報銷885元。
三、特殊群體與異地就醫(yī)
- 兒童與孕產(chǎn)婦保障：
- 兒童孤獨癥年度限額8000元，Ⅰ型糖尿病門診費用全額報銷；
- 孕產(chǎn)婦分娩目錄內(nèi)費用全額承擔，自付僅目錄外項目（如無痛分娩）。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算：
- 備案后省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例不降低，市外轉(zhuǎn)診下降5%；
- 跨省結(jié)算覆蓋10種門特病（如高血壓、糖尿?。?，無需墊付。
- 醫(yī)療救助疊加：
特困人員住院費用全額報銷，低保家庭起付線降低50%。
：淮安市特殊病種合并申請通過簡化流程、統(tǒng)一待遇、提升報銷，切實減輕多病患者經(jīng)濟負擔。參保人員應(yīng)盡早完成申請，確保及時享受政策紅利。政策動態(tài)更新，建議定期查閱“江蘇省醫(yī)保局官網(wǎng)”或撥打12393咨詢最新細則。
關(guān)鍵說明：
- 所有數(shù)據(jù)均基于2025年江蘇淮安官方醫(yī)保文件，確保政策準確性；
- 病種合并申請需嚴格符合認定標準，材料不全或虛假申報將影響資格；
- 異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案，否則報銷比例將受影響。