2025年廣西賀州共濟(jì)門(mén)診采用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金按比例分段扣款，起付線(xiàn)為200元，年度封頂線(xiàn)為5000元。
2025年廣西賀州共濟(jì)門(mén)診的扣款機(jī)制主要基于醫(yī)保政策和個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金的協(xié)同支付，具體包括起付標(biāo)準(zhǔn)、分段報(bào)銷(xiāo)比例、個(gè)人賬戶(hù)使用規(guī)則以及特殊人群優(yōu)惠政策，旨在通過(guò)合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、基本扣款規(guī)則
起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
- 起付線(xiàn)：參保人員在共濟(jì)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用需先達(dá)到200元起付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分方可進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)流程。
- 封頂線(xiàn)：年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5000元，超出部分由個(gè)人自付或通過(guò)其他途徑解決。
分段報(bào)銷(xiāo)比例
共濟(jì)門(mén)診費(fèi)用按費(fèi)用區(qū)間設(shè)置差異化報(bào)銷(xiāo)比例，具體如下表所示：費(fèi)用區(qū)間（元） 統(tǒng)籌基金支付比例 個(gè)人賬戶(hù)支付比例 個(gè)人現(xiàn)金支付比例 0-200（起付線(xiàn)） 0% 0% 100% 201-1000 60% 30% 10% 1001-3000 70% 20% 10% 3001-5000 80% 10% 10% >5000（封頂線(xiàn)） 0% 0% 100%
二、個(gè)人賬戶(hù)使用規(guī)則
個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先支付
- 參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)余額可優(yōu)先用于支付起付線(xiàn)以下費(fèi)用、自付比例部分及醫(yī)保目錄外費(fèi)用。
- 若個(gè)人賬戶(hù)余額不足，差額部分需由現(xiàn)金支付。
家庭共濟(jì)功能
- 參保人員可綁定直系親屬（父母、配偶、子女）的醫(yī)保賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)余額共享，用于支付共濟(jì)門(mén)診費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶(hù)使用需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)備案，且年度共享額度不超過(guò)被共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)年劃入總額的50%。
三、特殊人群優(yōu)惠政策
慢性病患者
患有高血壓、糖尿病等慢性病的參保人員，在共濟(jì)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，起付線(xiàn)降低至100元，報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
老年人及殘疾人
65歲以上老年人及重度殘疾人，起付線(xiàn)全免，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一按最高檔（80%）執(zhí)行，且不設(shè)封頂線(xiàn)限制。
低收入群體
低保對(duì)象、特困人員等低收入群體，共濟(jì)門(mén)診費(fèi)用由醫(yī)療救助基金承擔(dān)90%，個(gè)人僅需支付10%。
2025年廣西賀州共濟(jì)門(mén)診的扣款機(jī)制通過(guò)分層設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)施策，既保障了基本醫(yī)療需求，又兼顧了公平性與可持續(xù)性，為參保人員提供了高效、便捷的門(mén)診費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。