不可以。
2025年，四川廣元職工醫(yī)保參保人使用個(gè)人賬戶為家庭成員（即“，這些家庭成員就醫(yī)產(chǎn)生的門診費(fèi)用能否報(bào)銷，取決于他們自身的參保類型和待遇政策。個(gè)人賬戶共濟(jì)本身不是一項(xiàng)獨(dú)立的報(bào)銷制度，它只是改變了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍，允許用于支付近親屬的醫(yī)療費(fèi)用。家庭成員能否享受門診報(bào)銷，關(guān)鍵在于他們是否參加了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)（如職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）并符合該保險(xiǎn)的門診報(bào)銷條件。
一、 個(gè)人賬戶共濟(jì)的性質(zhì)與目的
- 定義與功能：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女等近親屬使用 。這主要用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 不改變參保關(guān)系：進(jìn)行共濟(jì)授權(quán)后，家庭成員原有的參保關(guān)系、醫(yī)保待遇（包括門診報(bào)銷資格和比例）均不發(fā)生改變。共濟(jì)賬戶提供的僅是資金支持，而非參保資格或報(bào)銷待遇的轉(zhuǎn)移。
- 主要用途：除了支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，共濟(jì)賬戶資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
二、 家庭成員享受門診報(bào)銷的條件
- 職工醫(yī)保參保家庭成員：如果家庭成員本身也是廣元市的職工醫(yī)保參保人，他們可以享受廣元市的門診共濟(jì)保障待遇。這意味著，當(dāng)他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用時(shí)，達(dá)到起付線后，可以從統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，年度有報(bào)銷限額。個(gè)人賬戶共濟(jì)資金可用于支付這部分報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用。
- 居民醫(yī)保參保家庭成員：如果家庭成員參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，他們通常也享有門診統(tǒng)籌待遇，但保障水平一般低于職工醫(yī)保。例如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，可以按規(guī)定比例報(bào)銷。同樣，個(gè)人賬戶共濟(jì)資金可用于支付其報(bào)銷后的個(gè)人自付部分。
- 未參保家庭成員：如果家庭成員沒有參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則無(wú)論是否被授權(quán)使用共濟(jì)賬戶，其門診費(fèi)用都無(wú)法享受任何醫(yī)保報(bào)銷。此時(shí)，共濟(jì)賬戶資金僅能用于支付其全額的自費(fèi)醫(yī)療支出。
三、 政策要點(diǎn)與對(duì)比 下表總結(jié)了關(guān)鍵概念的區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì) | 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障 | 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌 |
|---|---|---|---|
核心性質(zhì) | 個(gè)人賬戶資金的家庭共享使用 | 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人門診費(fèi)用的報(bào)銷 | 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人門診費(fèi)用的報(bào)銷 |
資金來(lái)源 | 授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
使用對(duì)象 | 授權(quán)人的近親屬（需參保） | 參保職工本人 | 參保居民本人 |
是否提供報(bào)銷 | 否，僅支付費(fèi)用 | 是，按規(guī)定比例報(bào)銷 | 是，按規(guī)定比例報(bào)銷 |
主要用途 | 支付個(gè)人自付/自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 報(bào)銷本人符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 | 報(bào)銷本人符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 |
與共濟(jì)關(guān)系 | 家庭成員報(bào)銷后，可用此資金支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 家庭成員享受此待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可用共濟(jì)資金支付 | 家庭成員享受此待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可用共濟(jì)資金支付 |
四、 操作與注意事項(xiàng)
- 辦理途徑：廣元市的職工醫(yī)保參保人可通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線上渠道，申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定 。
- 使用方式：家庭成員在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)使用自己的醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?。系統(tǒng)會(huì)先按其自身醫(yī)保待遇進(jìn)行結(jié)算（即“報(bào)銷”），對(duì)于需要個(gè)人支付的費(fèi)用，再使用共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金進(jìn)行支付。
政策依據(jù)：四川省已明確要求建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障水平 。廣元市作為四川省的統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行全省統(tǒng)一的框架性政策。
2025年在四川廣元，醫(yī)保賬戶共濟(jì)本身不能直接帶來(lái)門診報(bào)銷。它是一項(xiàng)便利的資金使用政策。家庭成員能否享受門診報(bào)銷，完全取決于他們自身的醫(yī)保參保狀態(tài)和所享有的門診待遇政策。共濟(jì)賬戶的作用，是在家庭成員已經(jīng)享受了其應(yīng)有的醫(yī)保報(bào)銷之后，幫助支付剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，從而減輕家庭整體的醫(yī)療支出壓力。