2025年江蘇鹽城門診特殊病種罕見病申請通道已開啟
2025年，江蘇鹽城已全面落實全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度，并優(yōu)化了相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)，方便參保群眾及時便捷地申辦門診慢特病待遇。對于罕見病患者，也有專門的門診保障辦法，以減輕其門診用藥負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種申請流程
病種認(rèn)定：患有“兩病”（高血壓、糖尿病）、慢性病或特殊病的參保居民，須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請病種認(rèn)定。認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
選定定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員原則上每年可調(diào)整一次選定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
就醫(yī)結(jié)算：參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，須使用醫(yī)保碼或社會保障卡刷卡結(jié)算。使用現(xiàn)金結(jié)算的，不予報銷（急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實時聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形除外）。
市外就醫(yī)：參保人員需要到市外就醫(yī)的，應(yīng)辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)。未辦理相關(guān)手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例將降低。
二、罕見病門診保障辦法
保障范圍：罕見病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診購買治療該疾病的國家醫(yī)保談判藥品發(fā)生的費用，納入門診保障范圍。
支付標(biāo)準(zhǔn)：職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接報銷比例分別為65%和50％，病種年度納入報銷的門診藥品費用限額均為6萬元。個人自付部分不計入大病保險支付范圍。
經(jīng)辦流程：參保患者憑三級甲等綜合醫(yī)院出具的診斷證明或出院小結(jié)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，按規(guī)定享受門診保障待遇。
罕見病病種及對應(yīng)藥品
| 罕見病病種 | 對應(yīng)藥品 |
|---|---|
| 多發(fā)性硬化癥 | 特立氟胺、西尼莫德、芬戈莫德 |
| 肌萎縮側(cè)索硬化 | 利魯唑、依達拉奉氯化鈉 |
| 特發(fā)性肺纖維化 | 吡非尼酮、尼達尼布 |
| 尼曼匹克病（C型） | 麥格司他 |
| 系統(tǒng)性硬化癥 | 尼達尼布 |
| 亨廷頓病 | 氘丁苯那嗪 |
| 肺動脈高壓 | 按原規(guī)定執(zhí)行 |
三、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
簡化申報材料：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，精簡申報材料，縮短辦理時限。
下沉認(rèn)定服務(wù)：門診慢特病的受理、認(rèn)定下沉到指定具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由指定醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理。
網(wǎng)上申請：積極開展網(wǎng)上申請、認(rèn)定門診慢特病，提升申辦效率。
異地就醫(yī)結(jié)算：積極完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺，有序擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍。
四、加強基金監(jiān)管
各級醫(yī)保部門要加強門診慢特病日常管理和監(jiān)督檢查，嚴(yán)格認(rèn)定管理，確?；鸢踩行褂?。
通過以上措施，江蘇鹽城為參保居民提供了更加便捷、高效的門診特殊病種和罕見病醫(yī)療保障服務(wù)。如有疑問，參保居民可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)。