2025年樂山市門診特殊疾病和慢性病認定病種擴大至38類，涵蓋高血壓、糖尿病等常見病及罕見病。
樂山市醫(yī)療保障局發(fā)布的2025年門診特病慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)，明確了疾病范圍、申報流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵內(nèi)容，旨在減輕患者長期門診用藥負擔(dān)。新標(biāo)準(zhǔn)進一步優(yōu)化了認定程序，強化了分級診療銜接，并針對部分病種調(diào)整了用藥目錄和報銷比例。
一、 認定病種范圍
常見慢性病
- 高血壓（Ⅲ級）、2型糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等25類疾病納入基礎(chǔ)保障。
- 新增慢性阻塞性肺疾病（重度）和銀屑病，覆蓋呼吸系統(tǒng)與皮膚科疾病。
特殊疾病
包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等13類重癥，其中罕見病如肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）首次列入。
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 5000 |
| 特殊疾病 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 80% | 100000 |
二、 申報條件與材料
基本條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含檢查報告、診斷證明），且病情符合《樂山市特病慢性病診療規(guī)范》。
- 參保狀態(tài)需連續(xù)繳費滿12個月（新參保人員除外）。
特殊情形
異地就醫(yī)患者可憑當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院證明申請，但需同步提交樂山市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案表。
三、 認定流程
線上申報
通過“樂山醫(yī)?！盇PP上傳材料，5個工作日內(nèi)完成初審。
線下辦理
攜帶材料至區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口，現(xiàn)場審核通過后發(fā)放《特病慢性病門診醫(yī)療證》。
| 流程類型 | 所需時間 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 線上申報 | 5-7天 | 需清晰拍攝原件的關(guān)鍵頁 |
| 線下辦理 | 即時辦結(jié) | 僅限工作日，建議提前預(yù)約 |
四、 待遇與報銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
年度累計400元，低保對象減免50%。
報銷比例
常見病按70%報銷，特殊病按80%-90%分段報銷（費用越高比例越高）。
用藥目錄
執(zhí)行《四川省醫(yī)保藥品目錄（2025版）》，談判藥品需單獨申請備案。
樂山市2025年新標(biāo)準(zhǔn)通過擴大病種覆蓋、簡化審批流程和提高保障水平，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療可及性。特病慢性病待遇與分級診療政策協(xié)同，既控制醫(yī)療資源浪費，又確?；颊攉@得長期規(guī)范的門診治療。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保政策更新，合理利用健康管理服務(wù)降低疾病負擔(dān)。