2025年安徽亳州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶已實(shí)現(xiàn)跨省家庭共濟(jì)，覆蓋全國(guó)17個(gè)省份的146個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”或備案后直接結(jié)算異地使用。
亳州市參保職工的個(gè)人賬戶資金可通過(guò)家庭共濟(jì)或異地就醫(yī)備案兩種方式跨省使用，具體適用范圍、條件及操作流程如下：
一、跨省家庭共濟(jì)使用
適用條件
- 綁定要求：需通過(guò)“皖事通—安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)完成近親屬（配偶、父母、子女）的個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定，且關(guān)聯(lián)人需在異地參加基本醫(yī)保。
- 資金劃轉(zhuǎn)：通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能將個(gè)人賬戶資金跨省轉(zhuǎn)賬至家人賬戶，用于支付醫(yī)療費(fèi)用或繳納居民醫(yī)保費(fèi)，轉(zhuǎn)賬雙方所在地區(qū)需均已開(kāi)通該功能。
使用限制
- 支付范圍：僅限政策內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材費(fèi)用，保健品、美容項(xiàng)目等不予報(bào)銷(xiāo)。
- 結(jié)算方式：家人需使用本人醫(yī)保碼（卡）就醫(yī)，資金從共濟(jì)賬戶扣減，不得混用醫(yī)保碼。
| 對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì) | 異地就醫(yī)備案 |
|---|---|---|
| 適用范圍 | 全國(guó)17省146統(tǒng)籌區(qū) | 所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 資金使用方式 | 轉(zhuǎn)賬至家人賬戶 | 直接結(jié)算，個(gè)人賬戶支付自費(fèi)部分 |
| 備案要求 | 無(wú)需備案 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算
備案流程
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或亳州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)備案，臨時(shí)就醫(yī)需提供急診證明。
- 備案后可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按亳州本地政策執(zhí)行。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線與比例：年度累計(jì)起付線800元，二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員比例提高10%。
- 年度限額：在職職工3000元，退休職工4000元，與本地報(bào)銷(xiāo)額度合并計(jì)算。
亳州市2025年醫(yī)保政策通過(guò)家庭共濟(jì)和異地結(jié)算雙軌并行，顯著提升了參保職工的跨省就醫(yī)便利性。需注意，門(mén)診慢特病等特殊待遇可能需額外認(rèn)定，建議通過(guò)官方渠道查詢實(shí)時(shí)政策。