2025年起，泰安職工醫(yī)保共濟賬戶可為家庭成員支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診、藥店購藥等費用，年度限額5000元。
參保人通過醫(yī)保電子憑證或社?？ń壎ㄓH屬關(guān)系后，即可使用個人賬戶余額為配偶、父母、子女結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費用。結(jié)算時系統(tǒng)將優(yōu)先劃扣共濟賬戶資金，不足部分由個人另行支付。
一、共濟賬戶使用條件
參保要求
- 授權(quán)人需為泰安市職工醫(yī)保參保人且個人賬戶余額≥1000元
- 使用人需參加山東省內(nèi)基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）
- 關(guān)系證明通過公安部門或醫(yī)保系統(tǒng)核驗
適用范圍
項目 可支付內(nèi)容 排除項 定點醫(yī)療機構(gòu) 門診費、住院自付部分、疫苗接種 整形美容、養(yǎng)生保健 定點藥店 藥品、醫(yī)療器械（體溫計等） 保健品、食品 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 線上問診、處方藥配送 非醫(yī)保目錄藥品
二、結(jié)算操作流程
賬戶綁定
- 通過“泰安醫(yī)保”APP或支付寶/微信小程序完成親屬關(guān)系綁定
- 需上傳身份證、戶口本等電子材料，審核時效≤3個工作日
費用結(jié)算
- 線下：出示使用人醫(yī)保碼，收費系統(tǒng)自動識別共濟賬戶
- 線上：選擇“家庭共濟支付”選項，輸入驗證碼確認
資金流向監(jiān)控
- 每筆消費實時推送至授權(quán)人手機
- 年度累計使用額超4000元時觸發(fā)短信提醒
三、關(guān)鍵規(guī)則與限制
額度控制
- 單日最高支付500元
- 年度總限額5000元（與授權(quán)人多個親屬共享）
違規(guī)處理
行為類型 處理措施 虛假綁定關(guān)系 追回資金并暫停共濟功能12個月 套現(xiàn)或倒賣藥品 移交醫(yī)保局稽查部門立案 特殊情況
- 授權(quán)人醫(yī)保中斷時，共濟賬戶自動凍結(jié)
- 使用人異地就醫(yī)需提前備案，否則不予結(jié)算
共濟賬戶功能顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)使用和額度管控。泰安市醫(yī)保局將通過動態(tài)審核機制確保資金安全，參保人可通過12393熱線咨詢實時政策調(diào)整。