2025年潛江市職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶實(shí)行"先個(gè)人賬戶、后統(tǒng)籌基金"的階梯式扣款規(guī)則，年度支付限額為2000元。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先從個(gè)人賬戶余額中扣款，不足部分由統(tǒng)籌基金按比例支付。具體扣款流程和規(guī)則如下：
一、賬戶扣款順序與比例
個(gè)人賬戶優(yōu)先扣款
- 就醫(yī)時(shí)直接扣除個(gè)人賬戶余額，涵蓋藥品、檢查、治療等合規(guī)費(fèi)用。
- 若賬戶余額為0，則進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付階段。
統(tǒng)籌基金分段支付
費(fèi)用區(qū)間 統(tǒng)籌基金支付比例 個(gè)人自付比例 0-1000元 50% 50% 1001-2000元 60% 40% 超2000元部分 0% 100%
二、使用范圍與限制
適用機(jī)構(gòu)
- 僅限潛江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院。
- 零售藥店購藥需憑定點(diǎn)醫(yī)院外配處方。
不予支付的情況
- 美容、養(yǎng)生、體育健身等非治療性項(xiàng)目；
- 境外就醫(yī)費(fèi)用；
- 工傷保險(xiǎn)或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
三、年度限額與家庭共濟(jì)
2000元封頂
年度累計(jì)支付限額為2000元（含個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金），超額部分自費(fèi)。
家庭共濟(jì)綁定
參保人可通過湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)綁定配偶、父母、子女賬戶，共享個(gè)人賬戶余額，但統(tǒng)籌基金部分僅限本人使用。
2025年潛江門診共濟(jì)政策通過個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的聯(lián)動(dòng)，減輕了參保人的門診負(fù)擔(dān)。需注意合規(guī)使用賬戶資金，避免超限或違規(guī)消費(fèi)。建議定期查詢賬戶余額及消費(fèi)記錄，合理規(guī)劃就醫(yī)支出。