自2025年1月起，東莞職工醫(yī)保共濟賬戶覆蓋范圍擴展至近親屬，包含兄弟姐妹、祖父母等8類親屬。
2025年廣東東莞共濟賬戶使用規(guī)則以家庭共濟為核心，明確個人賬戶資金可用于支付近親屬的醫(yī)療費用，同時調(diào)整待遇等待期與大病保險限額政策。新規(guī)強化了醫(yī)?；鸬幕ブ矟δ?，覆蓋范圍擴大，但對斷保、連續(xù)參保等行為設(shè)定差異化規(guī)則，需參保人注意權(quán)益與義務(wù)。

（一）賬戶覆蓋范圍與使用規(guī)則

1. 近親屬類型擴展
   共濟賬戶可覆蓋參保人近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，共8類親屬。
   對比表格：

   親屬類型	包含關(guān)系	支付范圍
   直系親屬	配偶、父母、子女	門診、住院、門特等合規(guī)費用
   旁系親屬	兄弟姐妹、祖父母等	同上

2. 資金使用場景

   • 醫(yī)療費用：涵蓋醫(yī)院診療、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材等費用。
   • 異地就醫(yī)：經(jīng)備案后，跨省住院、門特費用可直接結(jié)算，普通門診需按比例報銷。
   • 禁止用途：不得用于非醫(yī)療消費或商業(yè)保險購買。

（二）激勵與限制措施

1. 連續(xù)參保激勵

   • 連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年后，每多參保1年，大病保險最高支付限額增加3800元，累計不超過原限額的20%。
   • 若當(dāng)年未使用醫(yī)保報銷，次年大病保險限額額外提升3800元（與連續(xù)參保激勵可疊加）。

2. 斷保與等待期規(guī)則

   • 固定等待期：未在集中參保期內(nèi)參?；驍啾Ｕ撸璧却?strong>3個月后方可享受待遇。
   • 變動等待期：每斷保1年，額外增加1個月等待期，最長不超過6個月（連續(xù)斷繳4年以上）。
     對比表格：

     斷保年限	總等待期（月）	繳費修復(fù)方式
     1年	4	每補繳1年減1個月
     3年	6	最長修復(fù)后6個月封頂

（三）特殊情形與操作流程

1. 異地就醫(yī)備案
   參保人需通過“粵省事”或醫(yī)保局窗口辦理備案，未備案者異地醫(yī)療費用按30%-50%比例報銷。

2. 退休人員繳費要求

   男性累計繳滿30年、女性25年，退休后無需再繳費。未達年限者可選擇一次性補繳或繼續(xù)繳費至達標(biāo)。

3. 新生兒與特殊群體
   新生兒在出生后90天內(nèi)參保，自出生日起享受待遇，無等待期。

東莞2025年共濟賬戶新規(guī)通過擴大覆蓋范圍、優(yōu)化激勵機制，強化了醫(yī)保互助屬性，但對斷保行為的約束增強。參保人需關(guān)注連續(xù)繳費年限、親屬綁定流程及異地備案要求，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，以最大化享受政策紅利。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將動態(tài)調(diào)整報銷比例與限額，確?；鹂沙掷m(xù)性。