2025年起，泉州門診醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能覆蓋率達95%，親情賬戶綁定人數(shù)突破120萬。
福建省泉州市在深化醫(yī)保改革中同步推行門診醫(yī)保共濟賬戶和親情賬戶兩種創(chuàng)新模式，二者均以實現(xiàn)家庭醫(yī)保資源共享為目標(biāo)，但適用場景、操作規(guī)則及資金流向存在本質(zhì)差異。
一、概念與功能定位
門診醫(yī)保共濟賬戶
- 定義：參保人將個人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給家庭成員（配偶、父母、子女）共同使用，資金直接劃轉(zhuǎn)至共濟池，專用于支付門診醫(yī)療費用。
- 核心功能：解決個人賬戶資金閑置問題，提升家庭健康保障效率。
親情賬戶
- 定義：通過醫(yī)保電子憑證綁定家庭成員信息，實現(xiàn)“展碼代付”功能，僅支持出示被綁定人醫(yī)保碼完成結(jié)算，不涉及資金轉(zhuǎn)移。
- 核心功能：便利老人、兒童等群體就醫(yī)時快速調(diào)取醫(yī)保憑證，無需實體卡。
| 對比項 | 門診醫(yī)保共濟賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 資金流向 | 授權(quán)人賬戶資金轉(zhuǎn)入共濟池，被授權(quán)人直接使用 | 無資金轉(zhuǎn)移，僅共享醫(yī)保身份憑證 |
| 使用范圍 | 限門診費用（含定點藥店購藥） | 全場景醫(yī)保結(jié)算（門診、住院、購藥等） |
| 綁定關(guān)系 | 需主動劃撥資金，可隨時調(diào)整額度 | 綁定后長期有效，無需操作資金 |
| 適用人群 | 職工醫(yī)保參保人（授權(quán)方需有賬戶余額） | 所有醫(yī)保類型參保人均可綁定 |
二、操作流程差異
共濟賬戶
- 通過閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，設(shè)定共濟額度（單次最高5000元）。
- 被授權(quán)人就醫(yī)時選擇“共濟賬戶支付”，系統(tǒng)自動扣減共濟池資金。
親情賬戶
- 在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP添加家庭成員，上傳身份證明完成驗證。
- 就醫(yī)時出示綁定人的醫(yī)保電子憑證，費用仍從被綁定人原賬戶扣除。
三、政策限制與注意事項
共濟賬戶
- 資金不可逆：劃入共濟池后無法退回至授權(quán)人賬戶。
- 年度限額：家庭共濟支出累計不超過授權(quán)人賬戶年收入的50%。
親情賬戶
- 綁定上限：1個主賬號最多綁定5名家庭成員，且需通過人臉核驗。
- 地域限制：僅支持福建省內(nèi)定點機構(gòu)使用，跨省需重新備案。
泉州市醫(yī)保局強調(diào)，共濟賬戶側(cè)重提高資金使用效率，而親情賬戶聚焦就醫(yī)便利性。參保人可根據(jù)家庭需求靈活選擇，但需注意二者不可疊加使用（即共濟資金無法通過親情賬戶代付）。合理規(guī)劃醫(yī)保資源，能顯著降低家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。