約15個工作日內(nèi)完成審批。
申請?zhí)厥忾T診需滿足特定病種條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料并審核，通過后可享受長期門診待遇。
一、 申請條件
參保要求
- 申請人需為河南省基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 連續(xù)參保繳費(fèi)滿 12個月，無斷繳記錄。
病種范圍
符合國家規(guī)定的慢性病或重大疾病（見下表）：病種類別 具體疾?。ㄊ纠?/th> 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥 需三級醫(yī)院確診且病程≥6個月 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報告或透析記錄證明 罕見病 肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥 納入國家罕見病目錄 病情標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明及病歷。
- 疾病需達(dá)到重度或晚期（如癌癥轉(zhuǎn)移、腎衰竭需透析）。
二、 申請流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫并簽字。
材料類型 具體要求 缺失后果 身份證明 復(fù)印件需清晰無涂改 申請駁回 診斷證明 近3個月內(nèi)出具，含ICD-10疾病編碼 需重新補(bǔ)辦 申請表 下載地址：河南醫(yī)保政務(wù)網(wǎng) 流程中斷 提交申請
- 向參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交全套材料。
- 支持線上提交（豫事辦APP或河南醫(yī)保小程序）。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保機(jī)構(gòu)在 15個工作日內(nèi) 完成復(fù)審。
- 通過后發(fā)放特殊門診診療手冊，有效期 1-3年（視病種定）。
三、 待遇與報銷
待遇內(nèi)容
- 門診檢查、藥品、治療費(fèi)按比例報銷。
- 年度報銷上限：職工醫(yī)保8萬元/居民醫(yī)保5萬元。
報銷比例
參保類型 基層醫(yī)院報銷 三級醫(yī)院報銷 特藥/特材報銷 職工醫(yī)保 90% 85% 70% 居民醫(yī)保 80% 75% 60%
四、 注意事項(xiàng)
- 變更與續(xù)辦
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更需提前30日備案。
- 到期前 60日內(nèi) 提交續(xù)辦申請（免病情重審）。
- 異地就醫(yī)
省外就醫(yī)需辦理跨省備案，報銷比例下調(diào) 10%。
- 違規(guī)處理
虛假材料將取消資格，追回醫(yī)?；鸩⒓{入失信名單。
特殊門診政策旨在減輕重慢病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請時需確保材料真實(shí)完整，及時關(guān)注河南醫(yī)保局官網(wǎng)年度更新。待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，避免墊付壓力。