0-18歲·38個(gè)病種·70%-80%報(bào)銷比例
2025年安徽蚌埠市門診特殊病種（門特）兒童保障范圍系統(tǒng)性優(yōu)化，覆蓋先天性畸形、神經(jīng)發(fā)育障礙、遺傳代謝病三大類疾病，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)罕見病、重癥慢性病的醫(yī)療保障。政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提額、流程簡(jiǎn)化三方面實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助，惠及全市約12萬兒童群體。
一、門特兒童病種范圍與分類
先天性疾病群組（14種）
- 先天性心臟病（房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等5類）
- 唇腭裂及顱面畸形（需手術(shù)干預(yù)的III度以上病例）
- 先天性代謝缺陷（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥）
病種類型 典型疾病舉例 年度支付限額 先天結(jié)構(gòu)異常 脊柱裂、先天性巨結(jié)腸 8萬元 代謝功能缺陷 戈謝病、龐貝氏病 15萬元 神經(jīng)與精神障礙群組（16種）
- 腦性癱瘓（含痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型）
- 自閉癥譜系障礙（需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診）
- 重癥肌無力（全身型）
血液與腫瘤群組（8種）
覆蓋兒童白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，以及血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，實(shí)行“確診即享”快速通道。
二、2025年政策核心突破
罕見病保障擴(kuò)展
新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、杜氏肌營養(yǎng)不良等8種高值藥物治療疾病，將諾西那生鈉注射液等特藥納入門特報(bào)銷范疇。診療服務(wù)包升級(jí)
- 康復(fù)治療：每年最高120次物理治療、語言訓(xùn)練項(xiàng)目報(bào)銷
- 基因檢測(cè)：對(duì)遺傳性疾病確診所需的全外顯子組檢測(cè)給予50%補(bǔ)貼
異地就醫(yī)協(xié)同
與南京、上海等地7家兒童?？漆t(yī)院建立直補(bǔ)結(jié)算機(jī)制，住院前門診檢查費(fèi)用納入門特報(bào)銷。
三、醫(yī)療保障實(shí)施機(jī)制
動(dòng)態(tài)目錄管理
建立由臨床專家、醫(yī)保精算師、患者代表組成的聯(lián)席會(huì)議，每季度評(píng)估新藥、新技術(shù)納入可能性。智慧化經(jīng)辦服務(wù)
- 手機(jī)端實(shí)現(xiàn)電子病歷上傳、審批進(jìn)度查詢功能
- 慢性病長(zhǎng)處方延長(zhǎng)至12周，減少患者往返次數(shù)
救助銜接政策
對(duì)低保家庭患兒實(shí)施“門特+醫(yī)療救助”雙重保障，個(gè)人年自付費(fèi)用超過1萬元部分由救助基金全額兜底。
蚌埠市通過構(gòu)建“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”全鏈條保障體系，顯著降低兒童重大疾病致貧率。家長(zhǎng)可通過皖事通APP“兒童門特專區(qū)”在線提交材料，或至全市23家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。政策特別規(guī)定，對(duì)2025年1月1日前已確診的患兒實(shí)行待遇追溯，確保政策紅利全覆蓋。