?5個(gè)工作日/線上或線下/57種病種?
海南省參保人員申請?門診特殊病種?待遇需通過?線上“海南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>?或?線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?提交材料，審批時(shí)限為?5個(gè)工作日?，涵蓋高血壓、糖尿病等?57種病種?，待遇標(biāo)準(zhǔn)分為定額支付與按住院比例報(bào)銷兩類。
?一、申請條件與病種范圍?
?適用人群?
- 海南省職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需符合臨床診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病或特殊疾?。ㄈ?高血壓、糖尿病、惡性腫瘤?等）。
?病種分類?
- ?一類病種?：實(shí)行定額支付（如高血壓月定額標(biāo)準(zhǔn)），需長期門診治療。
- ?二類病種?：按住院比例報(bào)銷（如慢性腎功能衰竭），無年度支付限額。
?二、申請流程與材料?
?線上申請?
- 步驟：登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T診慢特病待遇申請”→上傳加蓋公章的?認(rèn)定表、診斷證明、檢查報(bào)告?等。
- 材料要求：需原件彩色掃描件，審核周期?10個(gè)工作日?。
?線下申請?
- 步驟：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→填寫《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》→醫(yī)保窗口審核備案。
- 必備材料：
- 身份證/社?？?/li>
- 近1年內(nèi)二級以上醫(yī)院的?病歷、檢查單、診斷證明?（均需醫(yī)院蓋章）
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則?
?支付比例?
- ?職工醫(yī)保?：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷?90%?，三級?85%?；退休人員統(tǒng)一報(bào)銷?90%?。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：一級報(bào)銷?70%?，三級?65%?，高血壓/糖尿病報(bào)銷比例提高至?70%?（2025年9月起）。
?年度限額?
- 職工醫(yī)保：在職?2500元?/年，退休?3000元?/年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按病種定額或住院比例累計(jì)計(jì)算。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?異地就醫(yī)?需提前備案，省外材料可通過小程序提交。
- 參保人最多申請?2種病種?，疊加待遇時(shí)定額增加?200元/月（職工）或100元/月（居民）?。
- ?審批時(shí)效?：通過后即時(shí)生效，部分病種（如透析治療）可即時(shí)辦結(jié)。
海南省通過?“政策找人”?主動推送服務(wù)，簡化流程并下放認(rèn)定權(quán)限至一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可優(yōu)先選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以提升報(bào)銷比例。