共納入58種特殊門(mén)診病種，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類別
2025年廣東云浮特殊門(mén)診病種目錄涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類，共58種病種，包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病，以及血友病、漸凍癥等罕見(jiàn)病，為參?；颊咛峁╅T(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)保障，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、慢性病類特殊門(mén)診病種
慢性病類病種以長(zhǎng)期管理需求為核心，涵蓋代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，報(bào)銷(xiāo)比例普遍在60%-85%之間，年度支付限額從5000元至20000元不等。
代謝性疾病
包括糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，需提供連續(xù)6個(gè)月以上門(mén)診病歷及近期檢驗(yàn)報(bào)告。下表為部分病種報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比：病種名稱 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額(元) 認(rèn)定條件 糖尿病 75% 8000 空腹血糖≥7.0mmol/L 高脂血癥 60% 5000 LDL-C≥4.9mmol/L 痛風(fēng) 70% 6000 血尿酸≥480μmol/L伴關(guān)節(jié)癥狀 心腦血管疾病
高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥等病種需提供心臟彩超或頭顱CT等影像學(xué)證據(jù)，其中高血壓合并靶器官損害者可提高支付限額至12000元/年。呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等需肺功能檢查報(bào)告，穩(wěn)定期與急性發(fā)作期報(bào)銷(xiāo)比例差異達(dá)15%，鼓勵(lì)規(guī)范用藥。
二、重大疾病類特殊門(mén)診病種
重大疾病類病種以高額醫(yī)療費(fèi)用為特征，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%-90%，部分病種取消年度支付限額。
惡性腫瘤
包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，需提供病理學(xué)診斷報(bào)告，放化療期間報(bào)銷(xiāo)比例為90%，靶向藥物需經(jīng)基因檢測(cè)確認(rèn)適應(yīng)癥。器官移植術(shù)后
腎移植、肝移植、心臟移植術(shù)后抗排異治療報(bào)銷(xiāo)比例為85%，年度支付限額根據(jù)移植器官類型從80000元至150000元不等。終末期腎病
血液透析、腹膜透析患者報(bào)銷(xiāo)比例為90%，每月支付限額7000元，包含透析液及常規(guī)檢查費(fèi)用。
三、罕見(jiàn)病類特殊門(mén)診病種
罕見(jiàn)病類病種實(shí)行精準(zhǔn)保障，需經(jīng)省級(jí)以上醫(yī)院確診，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為85%，部分病種納入專項(xiàng)救助。
血友病
需凝血因子活性檢測(cè)報(bào)告，成人年度支付限額100000元，兒童提高至150000元。肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
需肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，報(bào)銷(xiāo)范圍包括利魯唑及呼吸支持設(shè)備費(fèi)用。肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
需血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)及角膜K-F環(huán)檢查，驅(qū)銅藥物費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。
2025年廣東云浮特殊門(mén)診病種目錄通過(guò)科學(xué)分類、差異化報(bào)銷(xiāo)，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，參?；颊呖赏ㄟ^(guò)粵醫(yī)保APP、云浮市醫(yī)保局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢最新政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，確保待遇精準(zhǔn)落地。