3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年寧夏門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上與線(xiàn)下協(xié)同辦理，參保人員可通過(guò)電子醫(yī)保憑證提交材料，經(jīng)寧夏醫(yī)療保障局及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)定后，最快當(dāng)日享受待遇。申請(qǐng)需滿(mǎn)足連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月、符合病種目錄及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明三大核心條件，年度支付限額最高可達(dá)20萬(wàn)元。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入。
病種目錄
30類(lèi)慢特病納入保障，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等（詳見(jiàn)下表）。
| 病種類(lèi)別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 90%/85% |
| 尿毒癥 | 150,000 | 88%/83% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 | 85%/80% |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 30,000 | 80%/75% |
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的12個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告、病歷及診斷證明。
部分病種（如精神類(lèi)疾病）需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家會(huì)簽。
（二）申請(qǐng)流程與材料清單
線(xiàn)上申請(qǐng)
登錄“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“我的寧夏”APP，上傳材料包括：
醫(yī)保電子憑證或身份證
病歷、檢查報(bào)告（PDF或高清圖片）
《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）
線(xiàn)下申請(qǐng)
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理，材料清單：
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（加蓋公章）
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜病例需10個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
認(rèn)定通過(guò)后，系統(tǒng)生成**《慢特病待遇享受憑證》**，定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（三）待遇支付與注意事項(xiàng)
支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)為年度首次住院起付線(xiàn)（職工800元/居民1000元），與住院合并計(jì)算。
超過(guò)限額部分，可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助二次報(bào)銷(xiāo)。
動(dòng)態(tài)管理
每年12月需重新提交復(fù)查報(bào)告，未通過(guò)復(fù)審者次年1月起終止待遇。
偽造材料者將納入醫(yī)保信用黑名單，追回違規(guī)金額并處5倍罰款。
2025年寧夏門(mén)診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高限額、強(qiáng)化監(jiān)管，顯著提升了參保群眾的獲得感。建議符合條件的人員及時(shí)通過(guò)官方渠道申請(qǐng)，避免因材料不全或逾期提交影響待遇享受。