2025年起，山西省全面統(tǒng)一門診慢特病保障制度，陽泉市參保人員購藥流程實現(xiàn)“一卡通辦”。
2025年山西陽泉市門診慢特病患者購藥可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店直接結(jié)算，享受全省統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)。患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在任意一級及以上定點醫(yī)院或特藥藥店購藥，慢性病單次處方量最長12周，特殊疾病無限額，支付比例達(dá)70%。以下從購藥渠道、待遇標(biāo)準(zhǔn)及政策優(yōu)化三方面展開說明：
一、購藥渠道與流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥
- 門診特殊疾病患者可在二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，門診慢性病患者可在一級及以上醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）購藥，直接結(jié)算費用。
- 村衛(wèi)生室納入城鄉(xiāng)居民慢性病購藥范圍，支持基層就醫(yī)。
藥店購藥
- 憑定點醫(yī)院長期處方（最長12周）或治療方案，在門診慢特病定點藥店購藥，僅需支付個人自付部分。
- 特藥患者可憑處方在特藥藥店直接購藥，單次處方量放寬至3個月，疫情期間到期的特藥資格可自動延期3個月。
跨區(qū)域就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可在陽泉市域外省直定點醫(yī)院直接結(jié)算，但需符合全省統(tǒng)一病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
病種分類與支付比例
- 門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：無年度支付限額，符合規(guī)定的費用支付70%。
- 門診慢性病（如高血壓、糖尿?。喊床》N設(shè)季度限額（如糖尿病年支付限額1200元），支付比例70%。
支付范圍細(xì)化
- 基金支付包括與病種相關(guān)的藥品、耗材及診療項目，中成藥需經(jīng)醫(yī)師開具并記錄用藥依據(jù)。
- 互斥病種（如同一部位的多種疾?。┎豢莎B加享受待遇，需選擇其中一種申報。
待遇銜接
同時罹患多病種時，可疊加享受各病種限額，但需分別提供診斷證明。
三、政策優(yōu)化措施
簡化認(rèn)定流程
- 易確診病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）僅需二級醫(yī)院確診病歷及近期檢查報告即可申辦，無需復(fù)審。
- 其他病種每2年復(fù)審一次，惡性腫瘤等10種疾病免復(fù)審。
長期處方與便捷服務(wù)
- 穩(wěn)定期患者可開具3個月內(nèi)長期處方，減少往返醫(yī)院頻次。
- 疫情期間簡化特藥審批流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后直接發(fā)放《特藥手冊》，省醫(yī)保中心暫不復(fù)核。
信息化支持
處方上傳醫(yī)保系統(tǒng)后，患者可實時查詢用藥記錄及待遇額度，避免超限購藥。
| 對比項 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 支付限額 | 無年度限額 | 按季度限額（如糖尿病年1200元） |
| 處方量 | 單次最長3個月 | 單次最長12周 |
| 復(fù)審要求 | 10種疾病免復(fù)審 | 其他病種每2年復(fù)審 |
陽泉市2025年門診慢特病購藥政策以全省統(tǒng)一制度為基礎(chǔ)，通過擴(kuò)大定點范圍、簡化流程、延長處方周期，顯著提升患者購藥便利性?；颊咝桕P(guān)注自身病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃就醫(yī)購藥，確保醫(yī)保基金高效使用。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，保障慢性病、特殊疾病患者的長期治療需求。