2025年起，青海海東職工醫(yī)保個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等直系親屬使用，年度結(jié)轉(zhuǎn)額度上限為5000元/人。
醫(yī)保共濟賬戶的設(shè)立旨在提高家庭醫(yī)療保障水平，允許參保人將個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給家人支付醫(yī)療費用。以下是具體操作細則和注意事項：
一、適用對象與條件
授權(quán)人資格
- 青海海東市職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額≥1000元。
- 需通過青海醫(yī)保APP或線下窗口綁定親屬關(guān)系。
使用人范圍
- 配偶、父母、子女（含配偶父母），需參加青海省基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 禁止非直系親屬或未參保人員使用。
| 對比項 | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 青海省基本醫(yī)保 |
| 賬戶余額門檻 | ≥1000元 | 無 |
| 關(guān)系證明 | 戶口本/結(jié)婚證/出生醫(yī)學證明 | 需與授權(quán)人關(guān)系一致 |
二、資金使用規(guī)則
支付范圍
- 門診費用：掛號、藥品、檢查等合規(guī)醫(yī)療支出。
- 住院費用：自付部分（不含起付線及醫(yī)保外項目）。
- 藥店購藥：需開具醫(yī)保定點發(fā)票。
額度限制
- 單筆支付不超過賬戶可用余額的50%。
- 年度累計轉(zhuǎn)出上限為5000元/人，家庭共享總限額2萬元。
| 場景 | 是否支持共濟支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī) | 是 | 需提前備案 |
| 疫苗接種 | 否 | 非治療類項目除外 |
| 體檢費用 | 否 | 僅限疾病診斷相關(guān)檢查 |
三、操作流程
賬戶綁定
登錄青海醫(yī)保APP→“家庭共濟”模塊→上傳關(guān)系證明→提交審核（1-3個工作日）。
資金劃轉(zhuǎn)
- 手動設(shè)置單次或定期轉(zhuǎn)賬，實時到賬。
- 可隨時解綁或調(diào)整額度。
費用結(jié)算
使用人就醫(yī)時出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動扣除共濟賬戶資金。
四、常見問題
- 結(jié)算失敗處理
檢查綁定狀態(tài)是否有效，或賬戶余額是否充足。
- 糾紛解決
向海東市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核，需提供交易記錄及病歷。
醫(yī)保共濟賬戶通過家庭互助提升了資金使用效率，但需嚴格遵守規(guī)則以避免違規(guī)凍結(jié)。建議定期查詢賬戶明細，確保資金流轉(zhuǎn)透明可追溯。