2025年浙江舟山門診特殊病種兒童病種共涵蓋6類，包括兒童孤獨癥、腦癱等，享受住院級別報銷比例（65%）且不設(shè)起付線。
舟山市根據(jù)省級政策統(tǒng)一要求，將兒童高發(fā)、治療周期長、費用負擔(dān)重的疾病納入門診特殊病種管理，通過優(yōu)化認定流程、擴大支付范圍等措施，顯著減輕患兒家庭醫(yī)療負擔(dān)。以下從病種范圍、待遇標準及特色政策展開說明。
一、兒童特殊病種范圍
明確納入的兒童病種
- 兒童孤獨癥：需經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)診斷，涵蓋行為矯正、語言訓(xùn)練等康復(fù)項目。
- 腦癱：臨床確診后，可享受針刺、康復(fù)治療及抗癲癇藥物等。
- 血友病、再生障礙性貧血：需骨髓檢查或凝血功能異常診斷，治療含輸血、促造血治療等。
- 癲癇：需腦電圖等檢查支持，用藥范圍包括抗癲癇藥物及對癥治療。
- 苯丙酮尿癥、戈謝病：罕見病種，按省定罕見病用藥保障執(zhí)行。
動態(tài)調(diào)整機制
舟山在省定16種病種基礎(chǔ)上保留部分地方病種（如苯丙酮尿癥），并逐步與省目錄并軌。
二、待遇保障與特色政策
報銷標準
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 備注 報銷比例 65% 65% 參照三級醫(yī)院住院標準 起付線 無 無 全年累計計算 處方用藥周期 最長24個月 最長24個月 需提供出海證明等 便捷服務(wù)
- 免申即享：孤獨癥兒童通過數(shù)據(jù)共享自動認定，無需主動申請。
- 中藥飲片覆蓋：腦癱、再生障礙性貧血等病種可使用針對性中藥治療。
- 康復(fù)延伸：孤獨癥康復(fù)支付期限可延長3個月，經(jīng)評估后繼續(xù)享受待遇。
舟山市通過多層次醫(yī)療保障與精細化病種管理，確保兒童特殊病種患者獲得持續(xù)、高效的診療支持。政策兼顧公平性與靈活性，尤其對罕見病和康復(fù)需求高的病種傾斜資源，顯著提升患兒家庭就醫(yī)體驗與經(jīng)濟安全感。