優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)，余額不足時(shí)按綁定順序從共濟(jì)賬戶(hù)扣款
2025年，在廣西柳州，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人賬戶(hù)的扣款遵循明確的順序規(guī)則。首先使用參保人本人的個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行支付，當(dāng)本人賬戶(hù)余額不足以支付當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將根據(jù)事先綁定的共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)，按照設(shè)定的優(yōu)先級(jí)順序，依次從家庭成員的共濟(jì)賬戶(hù)中進(jìn)行扣款，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的互助共濟(jì)。
（一） 扣款基本原則與流程
支付優(yōu)先級(jí) 扣款嚴(yán)格遵循“先個(gè)人，后共濟(jì)”的原則。在門(mén)診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)首先嘗試使用就診人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)的余額來(lái)支付需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（包括起付線、自付比例等）。只有當(dāng)本人賬戶(hù)余額為零或不足以支付單次費(fèi)用時(shí)，才會(huì)觸發(fā)共濟(jì)賬戶(hù)的扣款機(jī)制。
共濟(jì)賬戶(hù)使用條件 要使用共濟(jì)賬戶(hù)資金，必須由個(gè)人賬戶(hù)的主賬戶(hù)持有人（授權(quán)人）通過(guò)官方渠道（如“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、醫(yī)保APP或服務(wù)窗口）提前完成與家庭成員（被授權(quán)人）的共濟(jì)授權(quán)綁定。未完成綁定，無(wú)法實(shí)現(xiàn)賬戶(hù)間的資金劃轉(zhuǎn)和扣款。被授權(quán)人可以是配偶、父母、子女等近親屬。
結(jié)算流程 參保人持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在柳州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)后，收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)查詢(xún)賬戶(hù)狀態(tài)，按照既定的優(yōu)先級(jí)完成扣款。整個(gè)過(guò)程無(wú)需參保人手動(dòng)操作轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（二） 共濟(jì)賬戶(hù)扣款順序與管理
綁定與順序設(shè)置 在進(jìn)行共濟(jì)授權(quán)時(shí)，主賬戶(hù)持有人可以設(shè)定多個(gè)被授權(quán)人。部分地區(qū)的系統(tǒng)支持設(shè)定扣款的優(yōu)先順序。例如，可以設(shè)定優(yōu)先從配偶的賬戶(hù)扣，其次從父親的賬戶(hù)扣。根據(jù)檢索信息，系統(tǒng)會(huì)“按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶(hù)順序進(jìn)行扣款” 。若未明確設(shè)置順序，系統(tǒng)可能有默認(rèn)規(guī)則。
余額不足處理 當(dāng)按順序嘗試扣款時(shí)，如果某個(gè)共濟(jì)賬戶(hù)的余額不足以支付剩余費(fèi)用，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到下一個(gè)順位的賬戶(hù)繼續(xù)扣款，直至費(fèi)用全部支付完畢或所有綁定的共濟(jì)賬戶(hù)余額均不足以支付為止。剩余費(fèi)用需由個(gè)人通過(guò)現(xiàn)金、銀行卡或移動(dòng)支付等方式補(bǔ)足。
使用范圍與限制 通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)支付的門(mén)診費(fèi)用，必須符合廣西及柳州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定。共濟(jì)賬戶(hù)資金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的普通門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)比項(xiàng)
本人個(gè)人賬戶(hù)
共濟(jì)賬戶(hù)
資金來(lái)源
個(gè)人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)劃入部分
家庭成員（配偶、父母、子女）的個(gè)人賬戶(hù)資金
使用前提
無(wú)需額外綁定，自動(dòng)可用 | 必須完成共濟(jì)授權(quán)綁定 | | 扣款優(yōu)先級(jí) | 最高，首先使用 | 次之，本人賬戶(hù)余額不足時(shí)啟用 | | 支付范圍 | 本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 | 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用 | | 操作方式 | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算 | 綁定后系統(tǒng)按順序自動(dòng)扣款 |
（三） 政策依據(jù)與適用范圍
政策文件 該扣款規(guī)則主要依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕72號(hào)）及相關(guān)配套文件制定 。該政策旨在建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的共享。
適用人群 本規(guī)則適用于在柳州市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的在職職工和退休人員。其綁定的近親屬（被授權(quán)人）也需是廣西區(qū)內(nèi)參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 年度支付限額 需要注意的是，使用個(gè)人賬戶(hù)（含本人及共濟(jì)）支付門(mén)診費(fèi)用，并不等同于突破普通門(mén)診統(tǒng)籌的支付限額。2025年廣西區(qū)內(nèi)在職職工和退休人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為2000元和2600元（具體以當(dāng)年官方公布為準(zhǔn)）。個(gè)人賬戶(hù)支付的是統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后仍需個(gè)人承擔(dān)的部分。
在2025年的廣西柳州，職工醫(yī)保參保人享受門(mén)診共濟(jì)保障時(shí)，其個(gè)人賬戶(hù)的扣款機(jī)制體現(xiàn)了便捷與共享的理念。整個(gè)過(guò)程以保障參保人本人賬戶(hù)優(yōu)先使用為基礎(chǔ)，通過(guò)預(yù)先綁定的共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)家庭互助，系統(tǒng)自動(dòng)按序完成結(jié)算，有效減輕了參保人員及其家庭成員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。