2025年四川省門診特殊疾病年度報銷限額調整為2.5萬元（含基本醫(yī)保與大病保險）。

四川省為減輕門診特殊疾病患者負擔，在2025年進一步優(yōu)化報銷政策，覆蓋病種范圍、支付比例及結算流程均同步調整，形成以基本醫(yī)療保險為基礎、大病保險為補充的多層次保障體系。

一、政策核心內容

1. 報銷額度與比例

   • 年度限額：統(tǒng)一提升至2.5萬元，包含醫(yī)保目錄內費用。
   • 支付比例：按醫(yī)療機構等級差異化報銷，三級醫(yī)院70%、二級及以下80%，貧困人口額外提高5%。

   項目	三級醫(yī)院	二級及以下醫(yī)院	貧困人口附加優(yōu)惠
   報銷比例	70%	80%	+5%
   起付線	500元	300元	減免50%

2. 覆蓋病種范圍

   • 新增慢性阻塞性肺病、兒童孤獨癥等5類疾病，總數(shù)達38種。
   • 罕見病單獨設限額，年度最高8萬元，需經省級專家審核。

3. 結算與備案流程

   • 實行“一站式”即時結算，患者僅需支付自付部分。
   • 備案材料簡化，可通過醫(yī)保APP線上提交診斷證明與病史資料。

二、與其他保障銜接

1. 大病保險二次報銷

   超過2.5萬元的合規(guī)費用可進入大病保險段，按60%-75%階梯報銷。

2. 醫(yī)療救助托底

   對低保對象、特困人員等群體，年度自付費用超1萬元部分按90%救助。

四川省通過動態(tài)調整門診特病報銷額度和優(yōu)化服務流程，顯著提升醫(yī)療保障的公平性與可持續(xù)性?；颊咝桕P注病種目錄更新及備案時效，合理利用多層次醫(yī)保體系降低醫(yī)療支出壓力。