允許
2025年甘肅張掖門診慢特病參保人員可通過(guò)異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等10種高負(fù)擔(dān)病種，未直接結(jié)算可回參保地手工報(bào)銷。
一、跨區(qū)就醫(yī)范圍與結(jié)算政策
1. 病種覆蓋范圍
張掖市門診慢特病病種共64種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充1種），其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等10種高費(fèi)用病種納入跨省直接結(jié)算，其余病種按參保地政策執(zhí)行。
2. 省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)規(guī)則
- 無(wú)需備案：參保人員在甘肅省內(nèi)地市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接結(jié)算，執(zhí)行參保地支付比例（職工85%、居民70%），10種高費(fèi)用病種職工90%、居民80%。
- 結(jié)算流程：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可用個(gè)人賬戶支付。
3. 跨省跨區(qū)就醫(yī)規(guī)則
- 備案要求：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保小程序等線上渠道或線下窗口辦理備案，備案類型包括異地長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出就醫(yī)等，長(zhǎng)期備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)備案有效期6個(gè)月。
- 報(bào)銷比例：跨省轉(zhuǎn)診或急診人員支付比例降低不超過(guò)10%，非急診未轉(zhuǎn)診人員降低20%，10種高費(fèi)用病種按調(diào)整后比例執(zhí)行。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種比例 | 10種高費(fèi)用病種比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種設(shè)定，最多申報(bào)2種（最高限額+500元） |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種設(shè)定，最多申報(bào)2種（最高限額+500元） |
2. 支付范圍
- 納入范圍：符合國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，乙類藥品職工先自付10%、居民20%后再報(bào)銷。
- 不予支付：與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)費(fèi)用、住院期間門診費(fèi)用、目錄外項(xiàng)目等。
三、經(jīng)辦流程與注意事項(xiàng)
1. 資格認(rèn)定
- 申報(bào)方式：線上通過(guò)甘肅醫(yī)保APP、微信小程序，線下在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷等材料，隨時(shí)申報(bào)、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 病種認(rèn)定：需符合甘肅省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)后當(dāng)月享受待遇，自然年度內(nèi)有效，次年需重新認(rèn)定。
2. 異地結(jié)算異常處理
- 未備案結(jié)算：出院前補(bǔ)辦備案可直接結(jié)算，自費(fèi)后補(bǔ)辦備案可申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 系統(tǒng)故障：聯(lián)系參保地醫(yī)保局（電話：0936-8866986），保留費(fèi)用票據(jù)以備核查。
四、政策優(yōu)化與服務(wù)提升
2025年政策調(diào)整后，張掖市門診慢特病實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一病種、待遇和經(jīng)辦流程，取消起付線，提高10種高費(fèi)用病種報(bào)銷比例，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，支持線上申報(bào)、省內(nèi)通辦，切實(shí)減輕跨區(qū)就醫(yī)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)大廳查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及詳細(xì)政策。
2025年甘肅張掖門診慢特病跨區(qū)選擇通過(guò)省內(nèi)免備案、跨省備案制實(shí)現(xiàn)便捷結(jié)算，參保人員需根據(jù)就醫(yī)地類型提前辦理手續(xù)，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以享受最優(yōu)待遇，政策執(zhí)行中可通過(guò)官方渠道獲取實(shí)時(shí)指引。