在 2025 年浙江湖州，醫(yī)保支付普通血液透析、高通量血液透析次數(shù)每周不超過 4 次，每月不超過 16 次。血液透析濾過、血液灌流每月分別不超過 2 次。這一計算規(guī)則是依據(jù)湖州當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策制定，旨在合理保障患者治療需求的確保醫(yī)?；鸬挠行褂?。
一、不同透析方式的次數(shù)限制
- 普通血液透析與高通量血液透析：每周的治療次數(shù)上限為 4 次，換算到每月，次數(shù)則不超過 16 次。這兩種透析方式在臨床中較為常用，通過機(jī)器將患者血液引出體外，經(jīng)過透析器凈化后再回輸體內(nèi)，以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。普通血液透析主要針對一般尿毒癥患者，高通量血液透析則對中大分子毒素的清除效果更佳，適用于部分病情需要的患者 。
- 血液透析濾過：每月治療次數(shù)上限為 2 次。血液透析濾過結(jié)合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點，能更有效地清除中大分子毒素和水分，對改善患者的營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥有一定幫助，常用于一些透析并發(fā)癥較多或毒素清除效果不佳的患者 。
- 血液灌流：每月治療次數(shù)同樣限制在 2 次。血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除體內(nèi)某些外源性或內(nèi)源性毒物，常用于中毒、難治性瘙癢等情況，尤其對一些蛋白結(jié)合率高的毒素有較好的清除作用 。
二、特殊情況的考量
- 病情變化：當(dāng)患者病情出現(xiàn)明顯變化，如急性腎功能惡化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等，經(jīng)主治醫(yī)生評估后，可適當(dāng)調(diào)整透析次數(shù)。例如，若患者突發(fā)急性腎衰竭，體內(nèi)毒素和水分急劇蓄積，可能需要短期內(nèi)增加透析頻率，以穩(wěn)定病情。此時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如血肌酐、尿素氮水平、尿量、水腫情況等，向醫(yī)保部門提交申請，說明增加透析次數(shù)的必要性和預(yù)期療程 。
- 并發(fā)癥的出現(xiàn)：如果患者在透析過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴(yán)重感染等，影響到正常透析方案實施，也可對透析次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。以心力衰竭為例，患者可能因水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)，需要更頻繁地透析來減輕心臟負(fù)荷。醫(yī)生會詳細(xì)記錄并發(fā)癥的診斷依據(jù)、治療過程以及與透析次數(shù)調(diào)整的關(guān)聯(lián)，以便醫(yī)保部門審核 。
三、報銷與次數(shù)關(guān)聯(lián)
- 報銷比例：湖州地區(qū)透析費用報銷比例根據(jù)患者身份（在職職工、退休人員等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同。在三級醫(yī)院，在職職工透析費用在 1300 元至 3 萬元之間報銷比例為 85%，3 萬至 4 萬元之間報銷 90%，超過 4 萬元部分報銷 95%；退休人員 70 周歲以下報銷 70%，70 周歲以上報銷 80%。而報銷的基礎(chǔ)是符合規(guī)定的透析次數(shù)，超出次數(shù)限制部分，醫(yī)保報銷可能會受到影響 。
- 報銷限額：門診特殊病種年度限額為 2 萬元，住院費用年度最高支付限額為 7 萬元。若患者透析費用超出限額，超出部分需自行承擔(dān)或通過補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。在規(guī)定的透析次數(shù)內(nèi)，患者可充分利用醫(yī)保報銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，一位在職職工在三級醫(yī)院進(jìn)行普通血液透析，每次費用假設(shè)為 600 元，按每周 4 次、每月 16 次計算，每月費用為 9600 元。若其費用在 1300 元至 3 萬元區(qū)間，報銷比例為 85%，則每月自付費用為 1440 元 。
在 2025 年浙江湖州，門診特病透析次數(shù)有著明確的計算規(guī)則，不同透析方式有相應(yīng)次數(shù)限制，特殊情況可經(jīng)醫(yī)生評估調(diào)整，且報銷與次數(shù)緊密相關(guān)?；颊邞?yīng)了解自身適用的規(guī)則，合理安排透析治療，以保障健康的同時減輕經(jīng)濟(jì)壓力。