允許，但需按規(guī)定備案并符合病種范圍。
2025年，江西鷹潭的特殊病種（即門診慢特?。┗颊咴诜弦?guī)定的情況下，是允許進(jìn)行跨區(qū)（主要指跨?。?strong>選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算相關(guān)費用的。這得益于國家和江西省大力推進(jìn)的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。鷹潭市參保人員若需在外地進(jìn)行特殊病種相關(guān)治療，必須首先在參保地完成門診慢特病的資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，可在備案地開通了相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接刷卡結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費用，無需先墊付再回參保地報銷，極大地便利了患者。
一、 跨區(qū)就醫(yī)政策依據(jù)與基本原則
省級統(tǒng)籌與國家部署：江西省已將門診慢特病費用跨省直接結(jié)算作為重點工作推進(jìn)，目標(biāo)是在2025年底前進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系 。目前，全省已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算 。鷹潭市作為江西省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的政策框架。
鷹潭市具體規(guī)定：根據(jù)鷹潭市的相關(guān)政策，門診慢特病參保人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)時，其報銷比例是參照跨省異地安置或跨省臨時外出就醫(yī)的住院報銷比例政策來執(zhí)行的 。這意味著報銷待遇與患者的備案類型（如異地安置、常駐異地、臨時外出等）緊密相關(guān)。
資格認(rèn)定先行：進(jìn)行跨區(qū)選擇的前提是，患者必須已在鷹潭市成功申請并獲得了門診慢特病的待遇資格認(rèn)定 。未認(rèn)定的病種無法享受慢特病門診報銷，自然也無法進(jìn)行跨省直接結(jié)算。
二、 可跨區(qū)結(jié)算的特殊病種范圍
并非所有在鷹潭市認(rèn)定的特殊病種都能在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)直接結(jié)算。結(jié)算范圍受限于國家統(tǒng)一部署的試點病種。
對比項 | 國家/省級可跨省結(jié)算病種 | 鷹潭市本地保障病種范圍 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 5種（基礎(chǔ)） | 67種（含35個基礎(chǔ)病種和32個拓展病種） |
具體病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 包含國家試點5種，以及慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等更多病種 |
跨省結(jié)算狀態(tài) | 已開通跨省直接結(jié)算服務(wù) | 僅限于國家及省級明確的試點病種可在異地直接結(jié)算，其他病種需按普通門診或回參保地報銷 |
政策目標(biāo) | 逐步擴(kuò)大病種范圍 | 在省域內(nèi)提供更全面的慢特病保障 |
三、 跨區(qū)就醫(yī)操作流程與關(guān)鍵要求
辦理備案：患者需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序或線下窗口等渠道，辦理異地就醫(yī)備案。備案時需選擇就醫(yī)地（如某省某市），并準(zhǔn)確選擇備案類型 。
選擇定點機(jī)構(gòu)：備案成功后，患者需在就醫(yī)地選擇已開通相應(yīng)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的“門慢特告知書”功能查詢具體可結(jié)算的醫(yī)院和病種 。
持卡直接結(jié)算：在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分 。
報銷比例與限額：最終的報銷比例依據(jù)鷹潭市對于不同備案類型的跨省就醫(yī)政策確定 。治療費用需符合鷹潭市對相應(yīng)特殊病種的年度最高支付限額規(guī)定 。
2025年江西鷹潭的特殊病種患者在滿足資格認(rèn)定、辦理異地就醫(yī)備案、且所患疾病屬于國家及省級規(guī)定的跨省直接結(jié)算試點病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）這三個核心條件下，是被允許并可以便利地進(jìn)行跨區(qū)就醫(yī)選擇的?；颊邞?yīng)提前通過官方渠道了解最新的備案流程、可結(jié)算的病種及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，以確保順利享受醫(yī)保待遇。