3年有效期 | 覆蓋42種疾病 | 二級以上醫(yī)療機構確診
2025年景德鎮(zhèn)市門診慢特病認定體系基于全省統(tǒng)一框架，結合本地實際形成標準化管理方案，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤等常見病與罕見病，通過優(yōu)化流程實現“一次申報、跨區(qū)通用”。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據
以《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》為核心，景德鎮(zhèn)市細化制定《病種目錄》及《認定標準》，明確42種門診慢特病納入保障范圍，包括高血壓、冠心病、慢性腎病等30種慢性病及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12種特殊病。病種分類
類型 代表病種 覆蓋數量 慢性病 糖尿病、高血壓伴并發(fā)癥、類風濕關節(jié)炎 30種 特殊病 惡性腫瘤放療化療、血友病、重度精神障礙 12種
二、認定標準與準入條件
基礎條件
- 需提供二級以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院病歷或門診治療記錄。
- 病程需符合6個月以上持續(xù)治療要求（惡性腫瘤等急重癥除外）。
病種專項指標
疾病名稱 準入標準 糖尿病 近1年內3次空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網膜病變、腎病等并發(fā)癥 高血壓伴并發(fā)癥 動態(tài)血壓監(jiān)測顯示異常，且合并心、腦、腎任一靶器官損害 惡性腫瘤 病理學檢查確診報告，或影像學（CT/MRI）明確顯示病灶 材料要求
- 基礎材料：身份證、社保卡、近期1寸免冠照片。
- 病種材料：如冠心病需提供冠脈造影報告，慢性腎病需提供肌酐檢測報告。
三、申請流程與時效
線上申請
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“贛服通”提交電子材料，系統(tǒng)自動匹配歷史就診數據，20個工作日內完成審核。線下申請
前往定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或社區(qū)衛(wèi)生服務中心填寫《門診慢特病待遇申請表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。跨區(qū)域互認
江西省內其他地市已認定的病種，持原認定材料可直接在景德鎮(zhèn)市辦理備案，無需重復審核。
四、資格有效期與復審機制
有效期
- 慢性病資格每3年復審一次，特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤）資格長期有效。
- 復審需提前3個月提交近1年內的診療記錄及檢查報告。
動態(tài)調整
新增病種（如銀屑病、潰瘍性結腸炎）按年度更新目錄，患者可通過醫(yī)保局官網查詢最新病種清單。
五、待遇保障與服務優(yōu)化
報銷比例
醫(yī)療機構等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 三級醫(yī)院 70%-85% 60%-75% 社區(qū)衛(wèi)生機構 90% 80% 取消起付線
門診慢特病治療無年度起付標準，藥品及檢查費用按比例直接結算。異地就醫(yī)
備案后可在全國聯網醫(yī)院直接刷卡結算，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
景德鎮(zhèn)市通過全省統(tǒng)一病種目錄與智能化審核系統(tǒng)，顯著縮短認定周期至20天以內，同時建立“線上+線下”雙通道服務模式，確?；颊摺吧倥芡取⒖燹k理”。政策明確將兒童孤獨癥、罕見病等納入保障，并針對高齡患者推出“幫辦代辦”服務，全面減輕慢性病群體的醫(yī)療負擔。