68種病種，Ⅰ類63種全省統(tǒng)一、Ⅱ類5種蘭州特色
2025年甘肅蘭州特殊病種慢性病認定執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種總數(shù)68種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（蘭州自選5種）管理，報銷比例最高達90%，認定流程支持線上線下隨時申報，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、保障對象與病種范圍
保障對象
參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的蘭州市參保人員。病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施63種，包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓?。á蚣壖耙陨希?/strong>、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類病種：蘭州市根據(jù)地方特點選定5種，涵蓋風濕性關節(jié)炎、痛風等區(qū)域性高發(fā)疾病。
病種疊加規(guī)則
參保人員可同時申報2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”，限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
二、認定標準與待遇政策
- 核心病種認定標準與待遇表
| 病種類型 | 代表病種 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 復審期限 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊病種（10種） | 血友病、器官移植抗排異治療 | 報銷比例90%，限額6-8萬元 | 報銷比例80%，限額6萬元 | 長期/5年 |
| 普通病種 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 報銷比例85%，限額5000-7000元 | 報銷比例70%，限額3000-5000元 | 長期/3年 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 報銷比例85%，限額4000元 | 報銷比例70%，限額4000元 | 10年 |
特殊病種范圍
包括血友病、惡性腫瘤放化療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10種，報銷比例高于普通病種。待遇銜接政策
- 2025年1月前已認定病種且未到復審期限的，無需重新申辦，按新標準享受待遇。
- 已取消病種不再新增認定，已認定患者可享待遇至周期結(jié)束。
三、認定流程與材料
申報渠道
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序提交資料。
- 線下：前往定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
所需材料
- 有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？?；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》；
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷（近半年內(nèi)）；
- 相關檢查報告（如病理、影像、實驗室檢查結(jié)果）。
辦理時限
隨時申報、即時受理，20個工作日內(nèi)辦結(jié)，認定通過后當月享受待遇。
四、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點就醫(yī)
參保人員需選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為慢特病門診就診點，優(yōu)先在二級及以上醫(yī)院就醫(yī)。費用結(jié)算
- 政策范圍內(nèi)費用直接結(jié)算，職工醫(yī)保超限額部分可按普通門診統(tǒng)籌報銷。
- 跨省異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。
蘭州市通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化流程和提高報銷比例，切實減輕慢特病患者門診負擔。參保人員可通過線上線下渠道便捷申辦，及時享受政策紅利，建議結(jié)合自身病情核對病種目錄，按要求準備材料申報。