2025 年浙江紹興門(mén)診特病的申請(qǐng)需先確認(rèn)所患疾病是否在門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)，然后準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過(guò)線上或線下途徑提交申請(qǐng)，等待審核，審核通過(guò)即可享受待遇。
2025 年紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍統(tǒng)一為：惡性腫瘤，尿毒癥透析，器官移植術(shù)后抗排異治療，臟器功能衰竭癥（心、肺、腎），失代償期肝硬化，腦血管意外恢復(fù)期，腦癱，高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者），糖尿病（合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重性精神障礙，血友病，慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎，肺結(jié)核，癲癇，兒童孤獨(dú)癥，糖尿病胰島素治療，慢性阻塞性肺疾病，阿爾茨海默病，帕金森病。申請(qǐng)流程如下：
一、確認(rèn)疾病是否屬于門(mén)診特殊病種范圍
對(duì)照上述規(guī)定病種，明確所患疾病是否在列。只有屬于規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，才具備申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇的資格。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 身份證明材料：準(zhǔn)備本人的身份證或社保卡，用于證明申請(qǐng)人身份及參保情況。委托他人辦理的，需同時(shí)提供雙方身份證件原件。
- 疾病診斷證明材料
- 診斷證明：由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷為門(mén)診特殊病種的診斷證明，一般要求是二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分復(fù)雜疾病可能需要三級(jí)甲等醫(yī)院出具。例如，對(duì)于惡性腫瘤，診斷證明需明確腫瘤類(lèi)型、分期等關(guān)鍵信息。
- 病歷資料：包括門(mén)診病歷和住院病歷（如有）。病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄疾病的發(fā)病過(guò)程、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、治療情況等內(nèi)容。如腦血管意外恢復(fù)期患者，病歷需體現(xiàn)急性期治療后的功能障礙情況及治療記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血液檢查、影像學(xué)檢查（如 CT、MRI、X 光等）、病理檢查報(bào)告等，用于輔助證明疾病診斷及病情嚴(yán)重程度。像糖尿病患者，需提供血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果，以及合并并發(fā)癥時(shí)相應(yīng)的檢查報(bào)告，如糖尿病腎病的尿蛋白檢測(cè)報(bào)告等。
三、選擇申請(qǐng)途徑并提交申請(qǐng)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理：申請(qǐng)人攜帶準(zhǔn)備齊全的材料，前往參保地所在的區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心等醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在窗口領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇備案表》，如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容，然后將表格及其他申請(qǐng)材料一并提交給工作人員。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理（部分地區(qū)適用）：一些醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的醫(yī)保辦或門(mén)診特殊病申請(qǐng)窗口。申請(qǐng)人可將材料提交至醫(yī)院相應(yīng)窗口，由醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。例如紹興市部分二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供此服務(wù)。在醫(yī)院辦理時(shí)，同樣需填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇備案表》，醫(yī)院會(huì)對(duì)材料進(jìn)行初審，符合要求后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 線上辦理：
- 浙里辦 APP：申請(qǐng)人登錄 “浙里辦” APP，搜索 “門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” 相關(guān)服務(wù)模塊。進(jìn)入后，按照系統(tǒng)提示，上傳身份證、診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等電子材料，并在線填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇備案表》。提交成功后，可在 APP 上查看申請(qǐng)進(jìn)度。
- 浙江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：訪問(wèn)浙江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（[具體網(wǎng)址]），切換至參保地所在地區(qū)頁(yè)面。找到 “醫(yī)療保障” 相關(guān)欄目下的 “門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” 事項(xiàng)，點(diǎn)擊在線辦理。按照系統(tǒng)指引，完成注冊(cè)登錄（如有賬號(hào)可直接登錄），上傳申請(qǐng)材料并填寫(xiě)備案表，提交申請(qǐng)。
四、等待審核
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，會(huì)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行審核。一般法定審核時(shí)限不超過(guò) 20 個(gè)工作日，在實(shí)際操作中，很多地區(qū)能夠做到即時(shí)辦理或在更短時(shí)間內(nèi)完成審核。審核過(guò)程中，醫(yī)保部門(mén)工作人員會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行真實(shí)性、完整性和合規(guī)性審查，必要時(shí)可能會(huì)與出具材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)情況。
五、獲取審核結(jié)果及后續(xù)處理
- 結(jié)果通知：審核結(jié)束后，無(wú)論是否通過(guò)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都會(huì)通過(guò)短信、電話、浙里辦 APP 消息推送或在政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請(qǐng)頁(yè)面反饋等方式通知申請(qǐng)人。例如，申請(qǐng)人會(huì)收到短信告知 “您的門(mén)診特殊病種申請(qǐng)已審核，審核結(jié)果為通過(guò) / 不通過(guò)”。
- 通過(guò)后的處理：若申請(qǐng)通過(guò)，申請(qǐng)人從審核通過(guò)次月起即可享受門(mén)診特殊病種相關(guān)醫(yī)保待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可按門(mén)診特殊病政策報(bào)銷(xiāo)。例如，惡性腫瘤門(mén)診放療、化療患者，在指定醫(yī)院進(jìn)行放療、化療時(shí)，其費(fèi)用可按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。部分地區(qū)會(huì)發(fā)放門(mén)診特殊病專用病歷本或在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)識(shí)，方便患者就醫(yī)結(jié)算。
- 未通過(guò)的處理：若申請(qǐng)未通過(guò)，通知中會(huì)說(shuō)明未通過(guò)原因。常見(jiàn)原因可能包括材料不齊全、診斷不明確、疾病不符合門(mén)診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等。申請(qǐng)人可根據(jù)未通過(guò)原因補(bǔ)充完善材料后重新提交申請(qǐng)。例如，若因缺少某項(xiàng)檢查報(bào)告導(dǎo)致未通過(guò)，補(bǔ)充檢查報(bào)告后再次申請(qǐng)。
申請(qǐng)紹興門(mén)診特病需嚴(yán)格按流程準(zhǔn)備材料、選擇合適途徑提交申請(qǐng)，并耐心等待審核結(jié)果。若在申請(qǐng)過(guò)程中有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障服務(wù)咨詢電話或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
