2025年山西晉中職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬使用
職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭成員關系，可將個人賬戶余額用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，或為其繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等費用。共濟僅涉及個人賬戶資金，需使用被共濟人本人醫(yī)保憑證結算，且雙方需在同一省份參保。
一、適用條件與范圍
參保要求
- 共濟人（職工醫(yī)保參保人）個人賬戶需有結余，且與被共濟人（近親屬）均參加山西省基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，不含配偶的父母。
使用場景
支付類型 具體范圍 就醫(yī)購藥費用 定點醫(yī)療機構門診/住院個人自付費用、定點藥店購買藥品/醫(yī)療器械（如口罩、血糖儀、血壓計等） 醫(yī)保繳費 近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險的個人繳費 其他合規(guī)支出 購買商業(yè)醫(yī)療保險（政府指導類）、非免疫規(guī)劃疫苗費用（如HPV疫苗）
二、綁定與使用流程
線上綁定（推薦）
- 通過 “國家醫(yī)保服務平臺APP” 或 “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> 進入“家庭共濟”模塊，填寫近親屬信息（姓名、身份證號、關系）并上傳證明材料（戶口本/結婚證等），設置授權額度和有效期后提交。
- 注意：共濟人賬戶余額超過1000元的部分可共享，可對不同親屬設置單次支付限額。
線下辦理
攜帶雙方身份證、醫(yī)?？瓣P系證明（如戶口本），到晉中市醫(yī)保經辦機構窗口申請綁定。
就醫(yī)結算
- 直接結算：被共濟人就醫(yī)時出示本人醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動從共濟賬戶扣款（優(yōu)先扣本人賬戶，不足時從共濟賬戶扣除）。
- 代買藥品：需提供被共濟人醫(yī)?？半p方身份證明，確保購藥記錄與實際用藥人一致。
三、待遇標準與限制
門診統(tǒng)籌報銷比例
職工醫(yī)保門診費用可按醫(yī)院級別享受統(tǒng)籌報銷，剩余自付部分可用共濟資金支付：醫(yī)院類型 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 年度支付限額 三類及以下（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 60% 65% 在職2500元 二類（縣級醫(yī)院） 55% 60% 退休3000元 一類（三甲醫(yī)院） 50% 55% 跨省使用
晉中市已開通醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，支持異地定點醫(yī)藥機構直接結算，無需額外備案。
四、注意事項
賬戶安全
- 嚴禁出借醫(yī)?？ɑ蛎坝盟嗣x就醫(yī)，違者可能面臨暫停醫(yī)保待遇、罰款等處罰。
- 及時修改初始密碼（如000000），避免賬戶資金被盜用。
政策動態(tài)
- 共濟范圍不包含統(tǒng)籌基金，僅共享個人賬戶資金；被共濟人醫(yī)保斷繳或欠費時無法使用共濟功能。
- 可通過晉中市醫(yī)保局官網（http://ybj.jzz.gov.cn）或熱線 0354-3075628 查詢最新政策。
合理利用家庭共濟政策可有效盤活個人賬戶資金，減輕家庭成員醫(yī)療負擔。建議參保人根據(jù)家庭醫(yī)療需求及時綁定親屬關系，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)以提高報銷比例。