2025年山東威海允許門診慢特病參保人員在備案后跨區(qū)（含跨?。┻x擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并實現(xiàn)10種病種費用直接結(jié)算。

威海市作為山東省異地就醫(yī)結(jié)算試點城市，已全面推行門診慢特病跨區(qū)域診療服務(wù)。參保人通過備案后，可在就醫(yī)地已開通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋病種從5種擴(kuò)增至10種，包括高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種及新增的慢性阻塞性肺疾病等。

一、跨區(qū)選擇政策要點

1. 備案流程與條件

   • 認(rèn)定備案：需攜帶病歷資料至威海本地定點醫(yī)院審核，填寫《門診慢特病病種備案表》，通過后同步至國家醫(yī)保平臺。
   • 異地備案：通過“愛山東”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，有效期最長1年，覆蓋全國2859家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 可結(jié)算病種范圍

   病種類型	跨省直接結(jié)算	省內(nèi)直接結(jié)算
   高血壓、糖尿病	是	是
   惡性腫瘤放化療	是	是
   慢性阻塞性肺疾病	是（新增）	是
   類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	是（新增）	是

3. 待遇差異與注意事項

   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例不同，職工醫(yī)保通常高出10%-15%。
   • 非直接結(jié)算病種（如地方補(bǔ)充病種）需先自費后回參保地手工報銷。

二、服務(wù)與監(jiān)管機(jī)制

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   跨區(qū)就醫(yī)需選擇具備門診慢特病服務(wù)資質(zhì)的定點機(jī)構(gòu)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢實時名單。

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 費用按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算，藥品與診療項目以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
   • 年度報銷限額與威海本地標(biāo)準(zhǔn)一致，超限部分自付。

威海市通過優(yōu)化備案流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升了慢特病患者的就醫(yī)便利性。需注意跨區(qū)選擇時提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及病種結(jié)算范圍，避免因信息不對稱影響待遇享受。