2025年內(nèi)蒙古通遼共濟(jì)賬戶(hù)是指由政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的醫(yī)療保障資金池，通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金結(jié)合，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)的普惠性制度。
內(nèi)蒙古通遼市自2025年起實(shí)施的共濟(jì)賬戶(hù)制度，是深化醫(yī)療保障改革的重要舉措，旨在解決個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀與家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)并存的矛盾。該制度通過(guò)資金池化運(yùn)作，允許參保人將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額與直系親屬共享，同時(shí)整合社會(huì)捐助和財(cái)政補(bǔ)貼，形成多層次醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。
一、制度核心功能
家庭共濟(jì)機(jī)制
參保職工可將個(gè)人賬戶(hù)余額劃轉(zhuǎn)至家庭共濟(jì)賬戶(hù)，供配偶、父母、子女使用。劃轉(zhuǎn)比例實(shí)行階梯式管理，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：賬戶(hù)余額（元） 可劃轉(zhuǎn)比例 年度上限（元） <5,000 30% 1,500 5,000-20,000 50% 8,000 >20,000 70% 15,000 社會(huì)資金整合
通過(guò)設(shè)立共濟(jì)基金，接受企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)捐助，政府按1:0.5比例進(jìn)行配套補(bǔ)貼?；饍?yōu)先用于重大疾病患者和低收入群體的醫(yī)療救助。智能結(jié)算系統(tǒng)
建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人可通過(guò)手機(jī)APP查詢(xún)賬戶(hù)變動(dòng)、申請(qǐng)共濟(jì)額度，系統(tǒng)自動(dòng)匹配最優(yōu)報(bào)銷(xiāo)方案。
二、適用范圍與條件
參保對(duì)象
覆蓋通遼市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需滿(mǎn)足連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)2年且賬戶(hù)狀態(tài)正常。靈活就業(yè)人員可自愿加入。使用場(chǎng)景
共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付：- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院費(fèi)用
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
- 慢性病常規(guī)檢查費(fèi)用
限制條款
以下情況不予支付：- 美容整形類(lèi)非治療項(xiàng)目
- 工傷、生育等已有專(zhuān)項(xiàng)保障的費(fèi)用
- 境外就醫(yī)未經(jīng)備案的醫(yī)療支出
三、制度創(chuàng)新點(diǎn)
動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制
根據(jù)基金運(yùn)行情況，每季度調(diào)整共濟(jì)比例和支付范圍。當(dāng)基金結(jié)余率低于15%時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫停非緊急共濟(jì)劃轉(zhuǎn)。信用管理體系
建立參保人信用檔案，對(duì)虛假申報(bào)、套取資金等行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。信用良好者可享受額度提升、優(yōu)先結(jié)算等便利。跨區(qū)域協(xié)作
與赤峰市、興安盟等周邊地區(qū)簽訂共濟(jì)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2025年計(jì)劃覆蓋東北三省主要城市。
內(nèi)蒙古通遼共濟(jì)賬戶(hù)制度通過(guò)資源整合與機(jī)制創(chuàng)新，有效提升了醫(yī)保資金使用效率，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。