34種
2025年福建莆田門診特殊病種（門特病） 目錄包含34種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重癥尿毒癥、血友病等特殊疾病，參保人員可按規(guī)定享受門診報銷待遇。
一、門特病病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄及核心信息
| 序號 | 病種名稱 | 報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 1 | 重癥尿毒癥門診透析治療 | 80% | 100000 |
| 2 | 精神分裂癥 | 90% | 10000 |
| 3 | 重性精神病 | 90% | 10000 |
| 4 | 癲癇病 | 60% | 6000 |
| 5 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 60% | 6000 |
| 6 | 帕金森病 | 60% | 6000 |
| 7 | 支氣管哮喘 | 60% | 6000 |
| 8 | 甲狀腺功能亢進(jìn) | 60% | 6000 |
| 9 | 腦卒中及后遺癥 | 60% | 6000 |
| 10 | 重癥肌無力 | 60% | 6000 |
| 11 | 慢性腎炎 | 60% | 6000 |
| 12 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 60% | 6000 |
| 13 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 60% | 6000 |
| 14 | 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 60% | 6000 |
| 15 | 慢性阻塞性肺疾病 | 60% | 2000 |
| 16 | 惡性腫瘤門診化療和放療 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 17 | 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 18 | 慢性心功能衰竭 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 19 | 再生障礙性貧血 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 20 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 21 | 苯丙酮尿癥 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 22 | 慢性病毒性肝炎（乙、丙型活動期） | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 23 | 肝硬化（失代償期） | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 24 | 兒童先天性心臟病 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級55%；市外40% | 40000 |
| 25 | 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 60% | 6000 |
| 26 | 糖尿病 | 市內(nèi)一級90%、二級75%、三級55%；市外40% | 4000 |
| 27 | 高血壓 | 市內(nèi)一級90%、二級75%、三級55%；市外40% | 4000 |
| 28 | 結(jié)核病規(guī)范治療 | 85% | 7000 |
| 29 | 血友病 | 市內(nèi)一級85%、二級75%、三級70%；市外40% | 150000 |
| 30 | 門診危重病搶救 | 65% | 6000 |
| 31 | 學(xué)生意外傷害 | - | - |
| 32 | 兒童康復(fù)治療 | - | 25000 |
| 33 | 地中海貧血 | - | 10000 |
| 34 | 塵肺病 | - | 5000 |
2. 待遇說明
- 起付線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病起付線為300元，兩種以上病種合并計算一個起付線；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生所不設(shè)起付線。
- 報銷范圍：僅限定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，需先完成門特病資格認(rèn)定。
二、資格認(rèn)定與就醫(yī)流程
1. 認(rèn)定材料
二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料、檢查報告等。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“福建醫(yī)療保障”小程序、閩政通APP提交申請。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理。
3. 就醫(yī)管理
需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
三、政策提示
- 動態(tài)調(diào)整：門特病目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)保政策優(yōu)化調(diào)整，建議通過莆田市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線查詢最新信息。
- 特殊人群：脫貧（享受政策）人員、百歲以上老人等群體可享受起付線減免或更高報銷比例。
2025年莆田市門特病政策覆蓋34種疾病，通過明確的報銷比例和支付限額，為參?；颊咛峁┓€(wěn)定的門診保障。參保人員可根據(jù)自身病情申請資格認(rèn)定，按規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。