83種門診慢特病納入醫(yī)保報銷范圍，年度限額內(nèi)報銷70%
2025年安徽黃山將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析等83種門診特殊病種納入醫(yī)保報銷范圍，相關(guān)手術(shù)及治療費用可享受與住院同等的報銷待遇。政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，通過優(yōu)化起付線、報銷比例及限額管理，大幅減輕患者長期門診治療的醫(yī)療負擔。
一、 病種范圍與覆蓋類型
- 常見高發(fā)疾病：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種：2024年10月起新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病，實現(xiàn)職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行83種門診慢特病保障。
| 病種類型 | 示例疾病 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 單病種最高5000元 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 視同住院，限額10萬-20萬元 |
| 罕見病 | 戈謝病、低磷性佝僂病 | 專項限額，最高8萬元 |
二、 報銷政策細則
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：在職人員報銷70%，退休人員75%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，乙類藥品需先自付10%后計算。
- 起付線與限額：
- 無起付線，費用在病種年度限額內(nèi)直接按比例報銷；
- 多病種疊加：最多可選3種病種，每增加1種限額提高300元。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
三、 申報與結(jié)算流程
- 認定材料：需提供二級以上醫(yī)院住院或門診確診證明、病歷、檢查報告等；
- 辦理渠道：通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或“皖事通”平臺線上提交；
- 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接刷卡報銷，無需墊付全額費用。
安徽黃山通過擴大門診特殊病種范圍、提高報銷比例和簡化流程，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。政策注重向慢性病、罕見病患者傾斜，同時強化對高價乙類藥的費用控制，確保參保人“看得起病、吃得起藥”。未來需進一步關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整與異地就醫(yī)便利性，持續(xù)優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗。