2025年江西省景德鎮(zhèn)市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用人次達1.67億，共濟金額220.26億元。
醫(yī)保賬戶共濟并非獨立賬戶，而是通過授權(quán)機制將職工醫(yī)保個人賬戶資金共享給家庭成員使用，屬于個人賬戶功能的擴展。該政策通過家庭成員間的資金互助，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩Y金所有權(quán)仍歸屬參保人。
一、政策定義與核心機制
- 定義：
家庭共濟指江西省職工醫(yī)保參保人通過線上或線下渠道，將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、子女、父母等近親屬使用，覆蓋醫(yī)療費用支付、居民醫(yī)保繳費等場景。 - 運作機制：
- 授權(quán)綁定：通過“江西智慧醫(yī)?！盇PP、“贛服通”等平臺完成綁定，實時生效。
- 資金流向：被授權(quán)人使用時，優(yōu)先調(diào)用其個人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶扣除。
- 適用范圍：限江西省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店及居民醫(yī)保繳費。
| 對比項 | 個人賬戶 | 家庭共濟 |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 參保人所有 | 仍屬參保人，使用權(quán)共享 |
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費用 | 近親屬醫(yī)療、購藥、參保繳費 |
| 綁定限制 | 無需綁定 | 需主動授權(quán)，最多綁定5人 |
| 跨省使用 | 不支持 | 僅限省內(nèi)（跨省需轉(zhuǎn)移賬戶余額） |
二、政策實施效果與數(shù)據(jù)
- 使用規(guī)模：
2025年1-5月，景德鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶共濟人次達1.67億，金額220.26億元，主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算（占比78%）和藥店購藥（19%）。 - 地域分布：
- 同一統(tǒng)籌區(qū)（如景德鎮(zhèn)市內(nèi)）共濟占比82%，金額181.65億元；
- 跨統(tǒng)籌區(qū)（江西省內(nèi)其他城市）占比18%，金額38.61億元。
三、使用場景與限制
- 適用場景：
- 醫(yī)療費用支付：門診、住院自付部分，定點藥店購藥；
- 居民醫(yī)保代繳：為綁定親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分。
- 限制條件：
- 參保狀態(tài)：授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系暫停/終止時，共濟自動失效；
- 跨省使用：需通過醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移實現(xiàn)個人賬戶余額跨省劃轉(zhuǎn)，流程耗時約15個工作日。
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是景德鎮(zhèn)市深化醫(yī)保改革的重要舉措，通過盤活個人賬戶沉淀資金，強化家庭互助功能。政策明確區(qū)分了資金所有權(quán)與使用權(quán)，既保障參保人權(quán)益，又提升了醫(yī)?；鹫w效能，為多層次醫(yī)療保障體系提供了實踐范例。