2025年青海果洛辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料，包括身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及照片，部分病種需補(bǔ)充專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。
門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定涉及病種范圍廣、材料要求細(xì)，需結(jié)合醫(yī)保政策與臨床診斷雙重標(biāo)準(zhǔn)。以下從材料清單、病種差異、辦理流程三方面系統(tǒng)說(shuō)明，并附關(guān)鍵對(duì)比表格供參考。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印于A4紙）。
- 身份證原件及復(fù)印件，代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
病歷資料
- 住院病歷：近兩年內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的出院記錄、病案首頁(yè)、手術(shù)記錄（如有）。
- 門(mén)診病歷：近3個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的就診記錄，需含醫(yī)師簽名及日期。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如高血壓Ⅲ期）。
檢查報(bào)告
- 病種專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告：如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)，冠心病需冠脈造影報(bào)告。
- 通用檢查：血常規(guī)、心電圖等基礎(chǔ)報(bào)告（部分病種要求近1個(gè)月內(nèi)）。
申請(qǐng)表格
《青海省門(mén)診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》（需醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)蓋章）。
照片及其他
- 近期一寸免冠紅底或白底照片（部分地區(qū)要求2張）。
- 檔案袋：自行準(zhǔn)備，用于分裝材料避免遺漏。
二、病種差異與補(bǔ)充材料
消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缦詽儯?/strong>
- 必需材料：胃鏡報(bào)告（顯示潰瘍病灶）、X線鋇餐檢查（顯示龕影）。
- 可選材料：病理活檢報(bào)告（如有）。
心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。?/strong>
病種 核心材料 補(bǔ)充材料 高血壓Ⅲ期 非同日3次血壓記錄（≥180/110mmHg） 心腦腎并發(fā)癥報(bào)告（如肌酐檢測(cè)） 冠心病 冠脈造影或CTA報(bào)告 心電圖、心臟超聲 代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?/strong>
需提供兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白（≥7.0%），并發(fā)癥需附加視網(wǎng)膜病變或腎功能報(bào)告。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交
- 線上：通過(guò)青海醫(yī)保APP上傳清晰材料掃描件。
- 線下：至果洛州醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
審核周期
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)反饋材料完整性。
- 專(zhuān)家評(píng)審：15-30個(gè)工作日，需現(xiàn)場(chǎng)核查的另行通知。
待遇生效
通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定書(shū)》，有效期1-3年（視病種而定）。
門(mén)診慢特病申報(bào)材料的真實(shí)性與完整性直接影響審核結(jié)果，建議提前咨詢果洛州醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)細(xì)節(jié)。若材料不全，可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期需重新申請(qǐng)。通過(guò)認(rèn)定的患者可享受年度定額報(bào)銷(xiāo)，具體比例參照青海省醫(yī)保目錄執(zhí)行。